Éducation médicale - Medical education
La formation médicale est l' éducation liée à la pratique d'être un médecin, y compris la formation initiale pour devenir un médecin (c. -à- école de médecine et de stages ) et une formation supplémentaire par la suite (par exemple, la résidence , la fraternité et la formation médicale continue).
L'éducation et la formation médicales varient considérablement à travers le monde. Diverses méthodologies d'enseignement ont été utilisées dans l'enseignement médical, qui est un domaine actif de la recherche en éducation.
L'éducation médicale est également le domaine académique didactique de la formation des médecins à tous les niveaux, y compris la formation médicale initiale, postdoctorale et continue. L'enseignement médical applique les théories de la pédagogie spécifiquement dans le contexte de l'enseignement médical. Des exigences spécifiques telles que des activités professionnelles confiables doivent être remplies avant de passer aux étapes de la formation médicale.
Éducation de niveau d'entrée
Les programmes de formation médicale de niveau d'entrée sont des cours de niveau tertiaire dispensés dans une faculté de médecine . Selon la juridiction et l'université, il peut s'agir de programmes d'entrée au premier cycle (la plupart de l'Europe, de l'Asie, de l'Amérique du Sud et de l'Océanie) ou des programmes d'entrée aux cycles supérieurs (principalement en Australie, aux Philippines et en Amérique du Nord). Certaines juridictions et universités offrent à la fois des programmes d'admission au premier cycle et des programmes d'admission aux cycles supérieurs (Australie, Corée du Sud).
En général, la formation initiale se fait à la faculté de médecine . Traditionnellement, la formation médicale initiale est divisée entre les études précliniques et cliniques . Le premier comprend les sciences fondamentales telles que l' anatomie , la physiologie , la biochimie , la pharmacologie , la pathologie . Ce dernier consiste à enseigner dans les différents domaines de la médecine clinique tels que la médecine interne , la pédiatrie , l' obstétrique et la gynécologie , la psychiatrie , la médecine générale et la chirurgie .
Il y a eu une prolifération de programmes qui combinent la formation médicale avec la recherche (MD/Ph.D.) ou les programmes de gestion (MD/MBA), bien que cela ait été critiqué parce qu'il a été démontré qu'une interruption prolongée des études cliniques avait un effet néfaste sur connaissances cliniques ultimes.
Le LCME et la « Fonction et structure d'une faculté de médecine »
Le Comité de liaison sur l' éducation médicale ( LCME ) est un comité d' accréditation pédagogique pour les facultés de médecine menant à un doctorat en médecine aux États - Unis et au Canada . Afin de maintenir l'agrément, les facultés de médecine sont tenues de s'assurer que les étudiants satisfont à un certain ensemble de normes et de compétences, définies par les comités d'agrément. L'article "Fonction et structure d'une faculté de médecine" est un article publié chaque année par le LCME qui définit 12 normes d'accréditation.
Activités professionnelles Confiables pour l'entrée en résidence
L' Association of American Medical Colleges (AAMC) a recommandé treize activités professionnelles confiables (EPA) que les étudiants en médecine devraient accomplir avant de commencer un programme de résidence . Les APE sont basés sur les compétences de base intégrées développées au cours de la formation en médecine. Chaque EPA répertorie sa caractéristique clé, les compétences associées et les comportements observés requis pour l'achèvement de cette activité. Les étudiants progressent à travers les niveaux de compréhension et de capacité, se développant avec un besoin décroissant de supervision directe. Finalement, les étudiants devraient être capables d'effectuer chaque activité de manière indépendante, ne nécessitant une assistance que dans des situations d'une complexité unique ou inhabituelle.
La liste des sujets traités par les APE comprend :
- Compétences en histoire et examen physique
- Diagnostic différentiel
- Tests de diagnostic/dépistage
- Commandes et ordonnances
- Documentation de rencontre avec le patient
- Présentations orales des rencontres avec les patients
- Questionnement clinique/utilisation de preuves
- Transferts de patients/transitions de soins
- Travail en équipe
- Soins urgents/d'urgence
- Consentement éclairé
- Procédures
- Sécurité et amélioration
Formation postdoctorale
Après l'achèvement de la formation de niveau d'entrée, les médecins nouvellement diplômés sont souvent tenus d'entreprendre une période de pratique supervisée avant que l'enregistrement complet ne soit accordé; celui-ci est le plus souvent d'une durée d'un an et peut être appelé « stage » ou « inscription provisoire » ou « résidence ».
Une formation complémentaire dans un domaine particulier de la médecine peut être entreprise. Aux États-Unis, une formation spécialisée supplémentaire, achevée après la résidence, est appelée « fellowship ». Dans certaines juridictions, cela commence immédiatement après l'achèvement de la formation de niveau d'entrée, tandis que d'autres juridictions exigent que les jeunes médecins suivent une formation généraliste (non intégrée) pendant un certain nombre d'années avant de commencer la spécialisation.
Chaque programme de résidence et de bourse est accrédité par l' Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) , une organisation à but non lucratif dirigée par des médecins dans le but d'améliorer les normes de formation des médecins. L'ACGME supervise tous les programmes de résidence MD et DO aux États-Unis. En 2019, il y avait environ 11 700 résidences et programmes de bourses accrédités par l'ACGME dans 181 spécialités et sous-spécialités.
La théorie de l'éducation elle-même devient une partie intégrante de la formation médicale postdoctorale. Les qualifications formelles en éducation deviennent également la norme pour les enseignants en médecine, de sorte qu'il y a eu une augmentation rapide du nombre de programmes d'études supérieures disponibles en éducation médicale.
Formation médicale continue
Dans la plupart des pays, des cours de formation médicale continue (FMC) sont requis pour le maintien de la licence. Les exigences de CME varient selon les états et les pays. Aux États-Unis, l'accréditation est supervisée par le Conseil d'accréditation pour la formation médicale continue (ACCME). Les médecins assistent souvent à des conférences dédiées, à des séances plénières , à des conférences et à des activités d'amélioration des performances afin de répondre à leurs besoins. De plus, les médecins choisissent de plus en plus de poursuivre une formation de deuxième cycle dans l'étude formelle de l'enseignement médical comme voie de développement professionnel continu.
Apprentissage en ligne
L'enseignement médical utilise de plus en plus l'enseignement en ligne, généralement au sein de systèmes de gestion de l'apprentissage (LMS) ou d'environnements d'apprentissage virtuels (VLE). De plus, plusieurs facultés de médecine ont intégré l'utilisation de l'apprentissage mixte combinant l'utilisation d'exercices vidéo, asynchrones et en personne. Une étude de cadrage historique publiée en 2018 a démontré que les modalités d'enseignement en ligne sont de plus en plus répandues dans l'enseignement médical, avec une forte satisfaction des étudiants associée et une amélioration des tests de connaissances. Cependant, l'utilisation de principes de conception multimédia fondés sur des preuves dans le développement de conférences en ligne a rarement été signalée, malgré leur efficacité connue dans le contexte des étudiants en médecine. Pour améliorer la variété dans un environnement de diffusion en ligne, l'utilisation de jeux sérieux, qui ont déjà montré des avantages dans l'enseignement médical, peut être intégrée pour briser la monotonie des conférences dispensées en ligne.
Les domaines de recherche sur l'enseignement médical en ligne comprennent des applications pratiques, y compris des patients simulés et des dossiers médicaux virtuels (voir aussi : télésanté ). Par rapport à l'absence d'intervention, la simulation dans la formation en éducation médicale est associée à des effets positifs sur les connaissances, les compétences et les comportements et à des effets modérés sur les résultats des patients. Cependant, les données sont incohérentes sur l'efficacité de l'apprentissage en ligne asynchrone par rapport aux conférences en personne traditionnelles. En outre, les études utilisant la technologie de visualisation moderne (c'est-à-dire la réalité virtuelle et augmentée) se sont révélées très prometteuses en tant que moyen de compléter le contenu des cours d'éducation physiologique et anatomique.
Éducation à la télémédecine/télésanté
Avec l'avènement de la télémédecine (alias télésanté ), les étudiants apprennent à interagir avec les patients et à les traiter en ligne, une compétence de plus en plus importante dans l'enseignement médical. En formation, étudiants et cliniciens pénètrent dans une « salle virtuelle du patient » dans laquelle ils interagissent et partagent des informations avec un patient simulé ou réel. Les étudiants sont évalués sur la base du professionnalisme, de la communication, de la collecte des antécédents médicaux, de l'examen physique et de la capacité à prendre des décisions partagées avec le patient acteur.
Systèmes d'enseignement médical par pays
À l'heure actuelle, au Royaume-Uni, un cours de médecine typique à l'université dure 5 ans ou 4 ans si l'étudiant est déjà titulaire d'un diplôme. Dans certains établissements et pour certains étudiants, cela peut être de 6 ans (y compris la sélection d'un BSc intercalé - en un an - à un moment donné après les études précliniques). Tous les programmes aboutissent au baccalauréat en médecine et chirurgie (en abrégé MBChB, MBBS, MBBCh, BM, etc.). Ceci est suivi de 2 années de fondation clinique, à savoir F1 et F2, similaires à la formation en internat. Les étudiants s'inscrivent auprès du UK General Medical Council à la fin de la F1. A la fin du F2, ils peuvent poursuivre des années d'études supplémentaires. Le système australien est très similaire, avec un enregistrement par l'Australian Medical Council (AMC).
Aux États-Unis et au Canada, un étudiant en médecine potentiel doit d'abord obtenir un diplôme de premier cycle dans n'importe quelle matière avant de postuler à une faculté de médecine pour poursuivre un programme ( MD ou DO ). Les facultés de médecine américaines sont presque toutes des programmes de quatre ans. Certains étudiants optent pour le MD/Ph.D axé sur la recherche. programme de double diplôme, qui est généralement achevé en 7 à 10 ans. Certains cours sont préalables à l' admission à la faculté de médecine, tels que la chimie générale , la chimie organique , la physique , les mathématiques , la biologie , l' anglais , les travaux pratiques, etc. Les exigences spécifiques varient selon l'école.
En Australie, il existe deux voies d'accès à un diplôme de médecine. Les étudiants peuvent choisir d'obtenir un diplôme de premier cycle en médecine de cinq ou six ans, un baccalauréat en médecine/un baccalauréat en chirurgie (MBBS ou BMed) comme premier diplôme d'études supérieures directement après l'obtention de leur diplôme d'études secondaires, ou d'obtenir d'abord un baccalauréat (en général trois ans, habituellement dans les sciences médicales), puis faire une demande de quatre ans l' entrée de deuxième cycle baccalauréat en médecine / baccalauréat en chirurgie du programme (MBBS).
Voir:
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Normes et valeurs
En plus de former des personnes à la pratique de la médecine, la formation médicale influencera les normes et les valeurs des personnes qui la traversent. Cela se produit par le biais d'une formation explicite en éthique médicale, ou implicitement par le biais d'un « programme d'études caché », un ensemble de normes et de valeurs que les étudiants finiront par comprendre implicitement mais qui ne sont pas formellement enseignés. Le curriculum caché et le curriculum formel d'éthique se contredisent souvent.
Les objectifs de la formation en éthique médicale sont de donner aux médecins la capacité de reconnaître les problèmes éthiques, de les raisonner moralement et légalement lors de la prise de décisions cliniques et de pouvoir interagir pour obtenir les informations nécessaires.
Le programme d'études caché peut inclure l'utilisation de comportements non professionnels pour l'efficacité ou la perception de la hiérarchie académique comme plus importante que le patient. Le concept de « professionnalisme » peut être utilisé comme un moyen d'assurer l'obéissance, les plaintes concernant l'éthique et la sécurité étant étiquetées comme non professionnelles.
Intégration à la politique de santé
En tant qu'acteurs professionnels de la santé dans le domaine des soins de santé (c'est-à-dire des entités pleinement impliquées dans le système de santé et concernées par la réforme), la pratique de la médecine (c'est-à-dire le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies) est directement affectée par les changements en cours dans les deux et la politique et l'économie locales de la santé .
Il y a un appel croissant pour que les programmes de formation des professionnels de la santé adoptent non seulement une éducation aux politiques de santé et une formation en leadership plus rigoureuses, mais qu'ils appliquent une perspective plus large au concept d'enseignement et de mise en œuvre de la politique de santé à travers l'équité en santé et les disparités sociales qui affectent largement la santé et les patients. résultats. L'augmentation des taux de mortalité et de morbidité se produit de la naissance à 75 ans, attribuée aux soins médicaux (accès à l'assurance, qualité des soins), au comportement individuel (tabagisme, régime alimentaire, exercice, drogues, comportements à risque), aux facteurs socio-économiques et démographiques (pauvreté, inégalité, disparités, ségrégation) et environnement physique (logement, éducation, transports, urbanisme). Le système de prestation de soins de santé d'un pays reflète ses « valeurs, tolérances, attentes et cultures sous-jacentes des sociétés qu'ils servent », et les professionnels de la santé sont dans une position unique pour influencer l'opinion et la politique des patients, des administrateurs de soins de santé et des législateurs.
Afin d'intégrer véritablement les questions de politique de santé dans la formation des médecins et de la médecine, la formation doit commencer le plus tôt possible - idéalement pendant la faculté de médecine ou les cours prémédicaux - pour développer des « connaissances fondamentales et des compétences analytiques » poursuivies pendant la résidence et renforcées tout au long de la pratique clinique, comme tout autre compétence ou compétence de base. Cette source recommande en outre l'adoption d'un programme national standardisé de politique de santé de base pour les facultés de médecine et les résidences afin d'introduire une base de base dans ce domaine si nécessaire, en se concentrant sur quatre domaines principaux des soins de santé : (1) les systèmes et principes (par exemple le financement ; le paiement ; modèles de gestion ; technologie de l'information ; effectifs médicaux), (2) qualité et sécurité (p. ex. indicateurs, mesures et résultats d'amélioration de la qualité ; sécurité des patients), (3) valeur et équité (p. ex. économie médicale, prise de décision médicale, efficacité comparative , disparités en matière de santé), et (4) politique et droit (par exemple, historique et conséquences des principales législations, événements indésirables, erreurs médicales et faute professionnelle).
Cependant, les limitations à la mise en œuvre de ces cours de politique de la santé comprennent principalement les contraintes de temps perçues dues aux conflits d'horaire, la nécessité d'une équipe de professeurs interdisciplinaire et le manque de recherche / financement pour déterminer quelle conception du programme d'études convient le mieux aux objectifs du programme. La résistance dans un programme pilote a été observée chez les directeurs de programme qui ne voyaient pas la pertinence du cours au choix et qui étaient limités par les exigences de formation du programme limitées par des conflits d'horaire et un temps insuffisant pour les activités non cliniques. Mais pour les étudiants d'une faculté de médecine, ceux qui suivaient un programme d'études d'intensité plus élevée (par rapport à un programme d'intensité plus faible) étaient « trois à quatre fois plus susceptibles de se percevoir comme correctement formés aux composantes des systèmes de santé », et estimaient que cela n'enlevait pas de recevoir une formation moins bonne dans d'autres domaines. De plus, le recrutement et la rétention d'un ensemble diversifié d'instructeurs multidisciplinaires et d'experts politiques ou économiques possédant des connaissances et une formation suffisantes peuvent être limités dans les programmes communautaires ou les écoles sans politique de santé, départements de santé publique ou programmes d'études supérieures. Les remèdes peuvent inclure des cours en ligne, des voyages hors site à la capitale ou aux fondations de la santé, ou des stages dédiés, mais ceux-ci ont également des contraintes interactives, de coût et de temps. Malgré ces limites, plusieurs programmes à la fois en faculté de médecine et en résidence ont été lancés.
Enfin, davantage de soutien et de recherche nationaux seront nécessaires non seulement pour établir ces programmes, mais aussi pour évaluer comment normaliser et innover le programme d'études d'une manière flexible avec l'évolution du paysage des soins et des politiques de santé. Aux États-Unis, cela impliquera une coordination avec l' ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education), un OBNL privé qui établit des normes d'éducation et de formation pour les résidences et les bourses américaines qui déterminent le financement et la capacité de fonctionner.
La formation médicale en tant que domaine didactique
L'éducation médicale est également le domaine didactique de la formation des médecins à tous les niveaux, en appliquant les théories de la pédagogie dans le contexte médical, avec ses propres revues, telles que Medical Education . Les chercheurs et les praticiens dans ce domaine sont généralement des médecins ou des pédagogues. Les programmes d'études en médecine varient d'une faculté de médecine à l'autre et évoluent constamment en réponse aux besoins des étudiants en médecine, ainsi qu'aux ressources disponibles. Il a été démontré que les facultés de médecine utilisent diverses formes d' apprentissage par problèmes , d' apprentissage en équipe et de simulation . Le Comité de liaison sur l'éducation médicale (LCME) publie des directives standard concernant les objectifs de l'éducation médicale, y compris la conception, la mise en œuvre et l'évaluation des programmes d' études.
Les examens cliniques objectifs structurés (ECOS) sont largement utilisés comme moyen d'évaluer les capacités cliniques des étudiants en sciences de la santé dans un cadre contrôlé. Bien qu'elle soit utilisée dans les programmes d'enseignement médical à travers le monde, la méthodologie d'évaluation peut varier d'un programme à l'autre et, par conséquent, des tentatives de standardisation de l'évaluation ont été faites.
Laboratoire de cadavres
Les facultés de médecine et les programmes de résidence en chirurgie peuvent utiliser des cadavres pour identifier l' anatomie , étudier la pathologie , effectuer des procédures, corréler les résultats radiologiques et identifier les causes de décès. Avec l'intégration de la technologie, la dissection traditionnelle de cadavres a été débattue quant à son efficacité dans l'enseignement médical, mais reste une composante importante du programme d'études en médecine dans le monde. Des cours didactiques sur la dissection de cadavres sont généralement proposés par des anatomistes, des scientifiques et des médecins certifiés ayant une formation en la matière.
Programmes d'études médicales et revues d'éducation médicale fondées sur des données probantes
Les programmes d'études en médecine varient considérablement entre les facultés de médecine et les programmes de résidence, mais suivent généralement une approche d'éducation médicale fondée sur des preuves (EBME). Ces approches fondées sur des preuves sont publiées dans des revues médicales. La liste des revues d'enseignement médical évaluées par des pairs comprend, sans s'y limiter :
- Médecine académique
- Éducation médicale
- Avancées dans l'enseignement des sciences de la santé
- Professeur de médecine
Revues de formation médicale en libre accès :
- Formation médicale BMC
- MedEDPORTAL
- Journal of Medical Education and Curricular Development
Revues spécialisées sur la formation médicale supérieure et la formation médicale continue :
- Journal de la formation continue dans les professions de la santé
- Journal de l'enseignement médical supérieur
Il ne s'agit pas d'une liste complète des revues de formation médicale. Chaque revue médicale de cette liste a un facteur d'impact variable , ou nombre moyen de citations indiquant la fréquence à laquelle elle est utilisée dans la recherche et l'étude scientifiques.
Voir également
- Doctors to Be (une série occasionnelle à la télévision BBC)
- INMÉD
- Liste des facultés de médecine
- Liste des agences de formation médicale
- Examen clinique objectif structuré
- Tests de progression
- Validation des études et diplômes étrangers
- Patient virtuel
- Perspectives sur l'éducation médicale , une revue
Remarques
Les références
Lectures complémentaires
- Bonner, Thomas Neville. Devenir médecin : formation médicale en Grande-Bretagne, en France, en Allemagne et aux États-Unis, 1750-1945 (JHU Press, 2000).
- Dunn, Mary B. et Candace Jones. « Logiques institutionnelles et pluralisme institutionnel : la contestation des logiques des soins et des sciences dans l'enseignement médical, 1967-2005. Sciences administratives trimestrielles 55,1 (2010) : 114-149 en ligne .
- Gevitz, Normand. Les DO : la médecine ostéopathique en Amérique (JHU Press, 2019).
- Holloway, Sydney WF "L'éducation médicale en Angleterre, 1830-1858: Une analyse sociologique." Histoire 49.167 (1964) : 299-324. en ligne
- Ludmerer, Kenneth M. Time to heal : éducation médicale américaine du début du siècle à l'ère des soins gérés (Oxford UP, 1999).
- Papa, Frank J. et Peter H. Harasym. « Réforme des programmes de médecine en Amérique du Nord, de 1765 à nos jours : une perspective des sciences cognitives. » Academic Medicine-Philadelphia 74 (1999): 154-164 en ligne .
- Parry, Noël et José Parry. L'essor de la profession médicale : une étude de la mobilité sociale collective (1976), sur l'Angleterre.
- Porter, Roy. Maladie, médecine et société en Angleterre, 1550-1860 (Cambridge UP, 1995).
- Rothstein, William G. Les écoles de médecine américaines et la pratique de la médecine : une histoire (Oxford UP, 1987).