Arthrite psoriasique - Psoriatic arthritis
| Arthrite psoriasique | |
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| Autres noms | Arthrite psoriasique, psoriasis arthropathique, arthropathie psoriasique |
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| Arthrite psoriasique sévère des pieds et des chevilles. Notez les changements sur les ongles. | |
| Spécialité | Rhumatologie |
Le rhumatisme psoriasique est une arthrite inflammatoire à long terme qui survient chez les personnes atteintes de la maladie auto-immune psoriasis . La caractéristique classique de l'arthrite psoriasique est un gonflement de doigts et d'orteils entiers avec un aspect semblable à celui d'une saucisse. Cela se produit souvent en association avec des modifications des ongles telles que de petites dépressions dans l'ongle (piqûres), un épaississement des ongles et un détachement de l'ongle du lit de l'ongle . Des changements cutanés compatibles avec le psoriasis (p. ex., plaques rouges , squameuses et prurigineuses ) surviennent fréquemment avant l'apparition du rhumatisme psoriasique, mais le rhumatisme psoriasique peut précéder l'éruption cutanée chez 15 % des personnes touchées. Elle est classée comme un type de spondylarthropathie séronégative .
On pense que la génétique est fortement impliquée dans le développement du rhumatisme psoriasique. On pense que l' obésité et certaines formes de psoriasis augmentent le risque.
Le rhumatisme psoriasique affecte jusqu'à 30 % des personnes atteintes de psoriasis et survient à la fois chez les enfants et les adultes. Environ 40 à 50 % des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique ont le génotype HLA-B27 . La condition est moins fréquente chez les personnes d'origine asiatique ou africaine et affecte également les hommes et les femmes.
Signes et symptômes
La douleur, l'enflure ou la raideur dans une ou plusieurs articulations sont couramment présentes dans le rhumatisme psoriasique. Le rhumatisme psoriasique est inflammatoire et les articulations touchées sont généralement rouges ou chaudes au toucher. L' oligoarthrite asymétrique , définie comme une inflammation touchant deux à quatre articulations au cours des six premiers mois de la maladie, est présente dans 70 % des cas. Cependant, dans 15 % des cas, l'arthrite est symétrique. Les articulations de la main impliquées dans le psoriasis sont l' interphalangienne proximale (PIP) , l'interphalangienne distale (DIP), la métacarpophalangienne (MCP) et le poignet. L' atteinte des articulations interphalangiennes distales (DIP) est un trait caractéristique et est présente dans 15 % des cas.
En plus d'affecter les articulations des mains et des poignets, le rhumatisme psoriasique peut affecter les doigts, les ongles et la peau. Un gonflement semblable à une saucisse dans les doigts ou les orteils, connu sous le nom de dactylite , peut survenir. Le psoriasis peut également provoquer des modifications des ongles, telles que des piqûres ou une séparation du lit de l'ongle, une onycholyse , une hyperkératose sous les ongles et des crêtes horizontales. Le psoriasis se présente classiquement avec des lésions cutanées squameuses, qui sont le plus souvent observées sur les surfaces des extenseurs telles que le cuir chevelu, la fente natale et l'ombilic.
Dans le rhumatisme psoriasique, des douleurs peuvent survenir au niveau du sacrum (le bas du dos, au-dessus du coccyx), à la suite d'une sacro - iliite ou d'une spondylarthrite , qui est présente dans 40 % des cas. La douleur peut survenir dans et autour des pieds et des chevilles, en particulier une enthésite dans le tendon d'Achille (inflammation du tendon d'Achille où il s'insère dans l'os) ou une fasciite plantaire dans la plante du pied.
En plus de la douleur et de l'inflammation susmentionnées, il existe un épuisement extrême qui ne disparaît pas avec un repos adéquat. L'épuisement peut durer des jours ou des semaines sans diminution. Le rhumatisme psoriasique peut rester léger ou évoluer vers une maladie articulaire plus destructrice. Les périodes de maladie active, ou poussées, alterneront généralement avec des périodes de rémission. Dans les formes sévères, le rhumatisme psoriasique peut évoluer vers une arthrite mutilante qui à la radiographie donne un aspect "crayon dans une tasse".
Parce qu'une inflammation prolongée peut entraîner des lésions articulaires, un diagnostic et un traitement précoces pour ralentir ou prévenir les lésions articulaires sont recommandés.
Causes
Les causes exactes ne sont pas encore connues, mais une exposition à la poussière de silice a été identifiée en Australie et un certain nombre d'associations génétiques ont été identifiées dans une étude d'association à l'échelle du génome du psoriasis et du rhumatisme psoriasique, y compris HLA-B27 .
Diagnostic
Il n'existe pas de test définitif pour diagnostiquer le rhumatisme psoriasique. Les symptômes du rhumatisme psoriasique peuvent ressembler étroitement à d'autres maladies, notamment la polyarthrite rhumatoïde . Un rhumatologue (un médecin spécialisé dans les maladies auto-immunes) peut utiliser des examens physiques, des antécédents médicaux, des analyses de sang et des radiographies pour diagnostiquer avec précision le rhumatisme psoriasique.
Les facteurs qui contribuent au diagnostic de rhumatisme psoriasique sont les suivants :
- Psoriasis chez le patient, ou antécédents familiaux de psoriasis ou de rhumatisme psoriasique.
- Un résultat de test négatif pour le facteur rhumatoïde , un facteur sanguin associé à la polyarthrite rhumatoïde.
- Symptômes d'arthrite dans les articulations interphalangiennes distales de la main (les articulations les plus proches du bout des doigts). Ce n'est pas typique de la polyarthrite rhumatoïde.
- Riding ou piqûre des ongles des doigts ou des orteils ( onycholyse ), qui est associée au psoriasis et au rhumatisme psoriasique.
- Images radiologiques démontrant des changements articulaires dégénératifs.
D'autres symptômes plus typiques du rhumatisme psoriasique que d'autres formes d'arthrite comprennent l' enthésite (inflammation du tendon d'Achille (à l'arrière du talon) ou de l' aponévrose plantaire (bas des pieds)) et la dactylite (gonflement semblable à une saucisse les doigts ou les orteils).
Image par résonance magnétique de l' index dans le rhumatisme psoriasique (forme mutilans). Montré est une image sagittale pondérée en T2 avec suppression de graisse . Un signal accru focal (érosion probable) est observé à la base de la phalange moyenne (flèche longue et fine). Il existe une synovite au niveau de l'articulation interphalangienne proximale (flèche longue et épaisse) plus un signal accru dans les tissus mous sus-jacents indiquant un œdème (flèche courte et épaisse). Il existe également un œdème osseux diffus (flèches courtes et fines) impliquant la tête de la phalange proximale et s'étendant distalement le long de la diaphyse.
Images par résonance magnétique des doigts dans le rhumatisme psoriasique. Sont présentées des images axiales pondérées en T1 (a) pré-contraste et (b) post-contraste montrant une dactylite due à une ténosynovite des fléchisseurs au deuxième doigt avec rehaussement et épaississement de la gaine tendineuse (grande flèche). Une synovite est observée dans la quatrième articulation interphalangienne proximale (petite flèche).
(a) images par résonance magnétique pondérées en T1 et (b) récupération d'inversion tau courte (STIR) de la colonne lombaire et thoracique inférieure dans le rhumatisme psoriasique. Des signes d'inflammation active sont observés à plusieurs niveaux (flèches). En particulier, une spondylarthrite antérieure est observée au niveau L1/L2 et une lésion inflammatoire d' Andersson au niveau du plateau vertébral supérieur de L3.
Images par résonance magnétique des articulations sacro - iliaques . Sont montrées des images de résonance magnétique semi-coronale pondérées en T1 à travers les articulations sacro-iliaques (a) avant et (b) après injection intraveineuse de contraste. Un rehaussement est observé au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite (flèche, côté gauche de l'image), indiquant une sacro-iliite active .
Diagnostic différentiel
Plusieurs affections peuvent imiter la présentation clinique de l'arthrite psoriasique, notamment la polyarthrite rhumatoïde , l' arthrose , l'arthrite réactive , l'arthrite goutteuse , le lupus érythémateux disséminé et l' arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin . Contrairement à la polyarthrite psoriasique, la polyarthrite rhumatoïde a tendance à affecter les articulations proximales (par exemple, les articulations métacarpophalangiennes ), implique un plus grand nombre d'articulations que la polyarthrite psoriasique et les affecte de manière symétrique. L'atteinte des articulations vertébrales est plus évocatrice de rhumatisme psoriasique que de polyarthrite rhumatoïde. L'arthrose partage certaines caractéristiques cliniques avec le rhumatisme psoriasique, telles que sa tendance à affecter plusieurs articulations distales de manière asymétrique. Contrairement au rhumatisme psoriasique, l'arthrose n'implique généralement pas d' inflammation de l'articulation sacro-iliaque . L'arthrite psoriasique affecte parfois une seule articulation et est parfois confondue avec la goutte ou la pseudogoutte lorsque cela se produit.
Classification
Il existe cinq principaux types de rhumatisme psoriasique :
- Oligoarticulaire : Ce type affecte environ 70 % des patients et est généralement léger. Ce type ne se produit pas dans les mêmes articulations des deux côtés du corps et ne concerne généralement que moins de 3 articulations.
- Polyarticulaire : Ce type représente environ 25 % des cas et affecte cinq articulations ou plus des deux côtés du corps simultanément. Ce type ressemble le plus à la polyarthrite rhumatoïde et est invalidant dans environ 50 % des cas.
- Arthrite mutilante ( M07.1 ) : Affecte moins de 5% des patients et est une arthrite sévère, déformante et destructrice. Cette condition peut progresser sur des mois ou des années, causant de graves dommages aux articulations. L'arthrite mutilante a également été appelée arthrite chronique d'absorption et peut également être observée dans la polyarthrite rhumatoïde .
- Spondylarthrite ( M07.2 ) : Ce type se caractérise par une raideur de la nuque ou de l' articulation sacro-iliaque de la colonne vertébrale, mais peut également affecter les mains et les pieds, de la même manière que l'arthrite symétrique.
- Prédominance interphalangienne distale ( M07.0 ) : Ce type de rhumatisme psoriasique se rencontre chez environ 5 % des patients et se caractérise par une inflammation et une raideur des articulations les plus proches des extrémités des doigts et des orteils. Les changements d'ongles sont souvent marqués.
Traitements
Le processus sous-jacent du rhumatisme psoriasique est l' inflammation ; par conséquent, les traitements visent à réduire et à contrôler l' inflammation . Les cas plus légers de rhumatisme psoriasique peuvent être traités avec des AINS seuls; cependant, il existe une tendance à l'utilisation plus précoce de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie ou de modificateurs de la réponse biologique pour empêcher une destruction articulaire irréversible.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Généralement, les premiers médicaments prescrits pour le rhumatisme psoriasique sont les AINS tels que l' ibuprofène et le naproxène , suivis par des AINS plus puissants comme le diclofénac , l' indométacine et l' étodolac . Les AINS peuvent irriter l'estomac et l'intestin, et leur utilisation à long terme peut entraîner des saignements gastro-intestinaux. Les coxibs ( inhibiteurs de la COX-2 ), par exemple le célécoxib ou l'étoricoxib, sont associés à une réduction statistiquement significative de 50 à 66 % du risque relatif d'ulcères gastro-intestinaux et de complications hémorragiques par rapport aux AINS traditionnels, mais entraînent un taux accru d'événements cardiovasculaires tels que l'infarctus du myocarde (IM ) ou une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral . Les inhibiteurs de la COX-2 et d'autres AINS non sélectifs ont des effets indésirables potentiels qui incluent des dommages aux reins.
Antirhumatismaux modificateurs de la maladie
Ceux-ci sont utilisés dans les cas symptomatiques persistants sans exacerbation. Plutôt que de simplement réduire la douleur et l'inflammation, cette classe de médicaments aide à limiter la quantité de dommages articulaires qui se produisent dans le rhumatisme psoriasique. La plupart des DMARD agissent lentement et peuvent prendre des semaines, voire des mois, pour faire pleinement effet. Des médicaments tels que le méthotrexate ou le léflunomide sont couramment prescrits; les autres DMARD utilisés pour traiter le rhumatisme psoriasique comprennent la cyclosporine , l' azathioprine et la sulfasalazine . Selon une récente revue Cochrane, le méthotrexate oral à faible dose était légèrement plus efficace que les placebos. Les médicaments immunosuppresseurs peuvent également réduire les symptômes cutanés du psoriasis, mais peuvent entraîner des problèmes hépatiques et rénaux et un risque accru d'infection grave.
Modificateurs de réponse biologique
La classe de traitement la plus récente est appelée modificateurs de la réponse biologique ou les produits biologiques ont été développés à l'aide de la technologie de l' ADN recombinant . Les médicaments biologiques sont dérivés de cellules vivantes cultivées en laboratoire. Contrairement aux DMARD traditionnels qui affectent l'ensemble du système immunitaire, les produits biologiques ciblent des parties spécifiques du système immunitaire. Ils sont administrés par injection ou par perfusion intraveineuse (IV).
Les produits biologiques prescrits pour le rhumatisme psoriasique sont les inhibiteurs du TNF-α , y compris l' infliximab , l' étanercept , le golimumab , le certolizumab pegol et l' adalimumab , ainsi que l' inhibiteur de l' IL-12 / IL-23 ustekinumab , et l' inhibiteur de l' IL-17a sécukinumab . Récemment, l'inhibiteur de Jak, le tocifitinib (Xeljanz), a été approuvé pour une utilisation dans le rhumatisme psoriasique actif.
Les produits biologiques peuvent augmenter le risque d'infections mineures et graves. Plus rarement, ils peuvent être associés à des troubles du système nerveux, des troubles sanguins ou à certains types de cancer.
Inhibiteurs de la phosphodiestérase-4
Une option de traitement de première classe pour la gestion du rhumatisme psoriasique, l' apremilast est une petite molécule d' inhibiteur de la phosphodiestérase-4 dont l' utilisation a été approuvée par la FDA en 2014. En inhibant la PDE4, une enzyme qui décompose l' adénosine monophosphate cyclique , les niveaux d'AMPc augmentent, entraînant la régulation négative de divers facteurs pro-inflammatoires, notamment le TNF-α , l' interleukine 17 et l' interleukine 23 , ainsi qu'une régulation positive du facteur anti-inflammatoire interleukine 10 .
Il est administré sous forme de comprimés et pris par voie orale. Les effets secondaires comprennent les maux de tête, les maux de dos, les nausées, la diarrhée, la fatigue, la rhinopharyngite et les infections des voies respiratoires supérieures, ainsi que la dépression et la perte de poids.
Breveté en 2014 et fabriqué par Celgene , il n'existe actuellement aucun équivalent générique disponible sur le marché.
Autres traitements
Une revue a trouvé des preuves provisoires du bénéfice de la thérapie au laser de faible intensité et a conclu qu'elle pouvait être envisagée pour le soulagement de la douleur et de la raideur associées à la PR.
L'étrétinate de rétinoïde est efficace à la fois pour l'arthrite et les lésions cutanées. La photochimiothérapie au méthoxy psoralène et à la lumière ultraviolette à ondes longues (PUVA) sont utilisées pour les lésions cutanées sévères. Les médecins peuvent utiliser des injections articulaires avec des corticostéroïdes dans les cas où une articulation est gravement touchée. Chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique présentant de graves lésions articulaires, une chirurgie orthopédique peut être mise en œuvre pour corriger la destruction articulaire, généralement avec l'utilisation d'un remplacement articulaire . La chirurgie est efficace pour soulager la douleur, corriger la défiguration des articulations et renforcer l'utilité et la force des articulations.
Épidémiologie
Soixante-dix pour cent des personnes qui développent un rhumatisme psoriasique présentent d'abord des signes de psoriasis sur la peau, 15 pour cent développent un psoriasis cutané et une arthrite en même temps, et 15 pour cent développent un psoriasis cutané après l'apparition du rhumatisme psoriasique.
Le rhumatisme psoriasique peut se développer chez les personnes qui présentent une maladie psoriasique de tout niveau de gravité, allant de légère à très grave.
Le rhumatisme psoriasique a tendance à apparaître environ 10 ans après les premiers signes du psoriasis . Pour la majorité des gens, c'est entre 30 et 55 ans, mais la maladie peut aussi toucher les enfants. L'apparition des symptômes du rhumatisme psoriasique avant les symptômes du psoriasis cutané est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes.
Plus de 80 % des patients atteints de rhumatisme psoriasique présenteront des lésions de l'ongle psoriasique caractérisées par des piqûres d'ongle, une séparation de l'ongle du lit de l'ongle sous-jacent, des crêtes et des fissures, ou plus extrêmement, une perte de l'ongle lui-même ( onycholyse ).
L'enthésite est observée chez 30 à 50 % des patients et touche le plus souvent l' aponévrose plantaire et le tendon d'Achille , mais elle peut provoquer des douleurs autour de la rotule , de la crête iliaque , des épicondyles et des insertions supra- épineuses.
Les hommes et les femmes sont également touchés par cette condition. Comme le psoriasis , le rhumatisme psoriasique est plus fréquent chez les Caucasiens que chez les Africains ou les Asiatiques.
Les références
Liens externes
- Arthrite psoriasique sur Patient.info
- Lignes directrices de soins pour la gestion du psoriasis et de l'arthrite psoriasique — National Guideline Clearinghouse
- Institut national américain de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées
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| Ressources externes |