Intoxication à l'eau - Water intoxication

Ne doit pas être confondu avec Hydrocéphalie .
Intoxication à l'eau
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Spécialité Toxicologie , médecine de soins intensifs

L'intoxication hydrique (également connue sous le nom d'intoxication hydrique , d' hyperhydratation , de surhydratation ou de toxémie hydrique ) est une perturbation potentiellement mortelle des fonctions cérébrales qui se produit lorsque l'équilibre normal des électrolytes dans le corps est poussé en dehors des limites de sécurité par une consommation d' eau excessive .

Dans des circonstances normales, la consommation accidentelle d'une trop grande quantité d'eau est exceptionnellement rare. Presque tous les décès liés à l'intoxication à l'eau chez les individus normaux ont résulté soit de concours de consommation d'eau , dans lesquels les individus tentent de consommer de grandes quantités d'eau, soit de longues périodes d' exercice au cours desquelles des quantités excessives de liquide ont été consommées. De plus, la cure d'eau , une méthode de torture dans laquelle la victime est obligée de consommer des quantités excessives d'eau, peut provoquer une intoxication hydrique.

L'eau, comme toute autre substance, peut être considérée comme un poison lorsqu'elle est surconsommée en peu de temps. L'intoxication hydrique se produit principalement lorsque l'eau est consommée en grande quantité sans apport adéquat d'électrolytes.

L'excès d' eau corporelle peut également être le résultat d'un problème médical ou d'un traitement inapproprié; voir " hyponatrémie " pour quelques exemples. L'eau est considérée comme l'un des composés chimiques les moins toxiques, avec une DL 50 supérieure à 150 ml/kg chez le rat.

Facteurs de risque

Faible masse corporelle (nourrissons)

Il peut être très facile pour les enfants de moins d'un an (surtout ceux de moins de neuf mois) d'absorber trop d'eau. En raison de leur faible masse corporelle, il leur est facile d'absorber une grande quantité d'eau par rapport à la masse corporelle et aux réserves totales de sodium corporel .

Sports d'endurance

Les coureurs de marathon sont sensibles à l'intoxication hydrique s'ils boivent trop en courant. Cela se produit lorsque les niveaux de sodium tombent en dessous de 135 mmol/L lorsque les athlètes consomment de grandes quantités de liquide. Cela a été noté comme étant le résultat de l'encouragement d'un remplacement liquidien excessif par diverses directives. Ceci a été largement identifié chez les coureurs de marathon comme une hyponatrémie dilutionnelle . Une étude menée sur des coureurs ayant terminé le marathon de Boston en 2002 a révélé que 13 pour cent d'entre eux avaient terminé la course avec une hyponatrémie. L'étude a conclu que le prédicteur le plus fort de l'hyponatrémie était le gain de poids pendant la course (surhydratation), et l'hyponatrémie était tout aussi susceptible de se produire chez les coureurs qui ont choisi des boissons pour sportifs que ceux qui ont choisi l'eau.

Surmenage et stress thermique

Toute activité ou situation favorisant une transpiration abondante peut entraîner une intoxication hydrique lorsque l'eau est consommée pour remplacer les liquides perdus. Les personnes travaillant dans des conditions de chaleur et/ou d'humidité extrêmes pendant de longues périodes doivent prendre soin de boire et de manger de manière à maintenir l'équilibre électrolytique. Les personnes qui consomment des drogues telles que la MDMA (souvent appelée familièrement « ecstasy ») peuvent se surmener, transpirer abondamment, ressentir une soif accrue, puis boire de grandes quantités d'eau pour se réhydrater, ce qui entraîne un déséquilibre électrolytique et une intoxication hydrique - ceci est aggravé par la MDMA utiliser en augmentant les niveaux d'hormone antidiurétique (ADH), en diminuant la quantité d'eau perdue par la miction. Même les personnes qui se reposent tranquillement dans une chaleur ou une humidité extrêmes peuvent courir le risque d'intoxication à l'eau si elles boivent de grandes quantités d'eau sur de courtes périodes pour se réhydrater.

Conditions psychiatriques

La polydipsie psychogène est la condition psychiatrique dans laquelle les patients se sentent obligés de boire de grandes quantités d'eau, ce qui les expose à un risque d'intoxication hydrique. Cette condition peut être particulièrement dangereuse si le patient présente également d'autres indications psychiatriques (comme c'est souvent le cas), car les soignants pourraient mal interpréter les symptômes hyponatrémiques.

iatrogène

Lorsqu'une personne inconsciente est nourrie par voie intraveineuse (par exemple, nutrition parentérale totale ) ou via une sonde nasogastrique , les fluides administrés doivent être soigneusement équilibrés en composition pour correspondre aux fluides et aux électrolytes perdus. Ces fluides sont typiquement hypertoniques , et donc de l'eau est souvent co-administrée. Si les électrolytes ne sont pas surveillés (même chez un patient ambulatoire), il peut en résulter une hypernatrémie ou une hyponatrémie .

Certains médicaments neurologiques/psychiatriques ( Oxcarbazépine , entre autres) se sont avérés provoquer une hyponatrémie chez certains patients. Les patients atteints de diabète insipide sont particulièrement vulnérables en raison du traitement rapide des fluides.

Physiopathologie

Au début de cette condition, le liquide à l'extérieur des cellules contient une quantité excessivement faible de solutés, tels que le sodium et d'autres électrolytes , par rapport au liquide à l'intérieur des cellules, ce qui provoque le déplacement du liquide dans les cellules pour équilibrer sa concentration osmotique . Cela fait gonfler les cellules. Le gonflement augmente la pression intracrânienne dans le cerveau, ce qui entraîne les premiers symptômes observables d'intoxication hydrique : maux de tête, changements de personnalité, changements de comportement, confusion, irritabilité et somnolence . Ceux-ci sont parfois suivis d'une difficulté à respirer pendant l'effort, d'une faiblesse musculaire et de douleurs, de contractions ou de crampes, de nausées, de vomissements, de soif et d'une capacité réduite à percevoir et à interpréter les informations sensorielles. À mesure que la maladie persiste, des signes papillaires et vitaux peuvent en résulter, notamment une bradycardie et une augmentation de la pression différentielle . Les cellules du cerveau peuvent gonfler au point où le flux sanguin est interrompu, ce qui entraîne un œdème cérébral . Les cellules cérébrales enflées peuvent également exercer une pression sur le tronc cérébral, provoquant un dysfonctionnement du système nerveux central. L'œdème cérébral et l'interférence avec le système nerveux central sont tous deux dangereux et peuvent entraîner des convulsions, des lésions cérébrales, le coma ou la mort.

La prévention

L'intoxication par l'eau peut être évitée si la consommation d'eau d'une personne ne dépasse pas largement ses pertes. Des reins sains sont capables d'excréter environ 800 millilitres à 1 litre d'eau liquide (0,84 à 1,04 pinte) par heure. Cependant, le stress (provenant d'un effort physique prolongé), ainsi que les états pathologiques, peuvent réduire considérablement cette quantité.

Traitement

Une intoxication légère peut rester asymptomatique et ne nécessiter qu'une restriction hydrique. Dans les cas plus graves, le traitement consiste à :

Cas notables

  • 1097 : Au cours de la première croisade , selon au moins une chronique, de nombreux croisés moururent après avoir trop bu d'une rivière en marchant vers Antioche .
  • 1991, Andy Warhol : Cinq ans après sa mort, la famille de Warhol accuse publiquement l'hôpital où il s'est fait retirer la vésicule biliaire d'avoir causé sa mort par intoxication à l'eau administrée en post-opératoire. Un poids d'autopsie allégué de 68 kg (150 lb), son poids étant de 58 kg (128 lb) lorsqu'il a été admis, a été cité comme preuve que trop de liquide avait été administré.
  • 24 octobre 1995 : Anna Wood , une écolière australienne de 15 ans, décède des suites d'une intoxication à l'eau.
  • 16 novembre 1995 : Leah Betts , une écolière anglaise, est décédée des suites d'avoir bu trop d'eau, bien que dans les médias sa mort ait été attribuée à tort à la prise d'un comprimé d' ecstasy lors de sa fête de 18 ans.
  • 2003 : L'acteur britannique Anthony Andrews a survécu à une intoxication à l'eau. Il jouait le rôle d'Henry Higgins dans une reprise de la comédie musicale My Fair Lady à l'époque et consommait jusqu'à huit litres d'eau par jour. Il était inconscient et en soins intensifs pendant trois jours.
  • 2 février 2005 : Matthew Carrington , étudiant à l'Université d'État de Chico à Chico, en Californie, est décédé des suites directes d'un rituel de bizutage de fraternité impliquant une intoxication forcée à l'eau.
  • 12 janvier 2007 : Jennifer Strange meurt après avoir bu près de 7,6 litres d'eau pour tenter de gagner une Nintendo Wii . L' émission matinale de la station de radio KDND , Morning Rave , a organisé un concours en direct intitulé « Hold Your Wee for a Wii », dans lequel les participants ont été invités à boire autant d'eau que possible sans uriner. Les DJ ont été sensibilisés aux dangers mais n'ont pas informé les concurrents. La société mère de KDND, Entercom Sacramento LLC, a par la suite été condamnée à payer 16 577 118 $ de dommages et intérêts à la famille de Jennifer.
  • 11 mars 2020 : Zachary Sabin, un enfant de 11 ans, est décédé après avoir été forcé de boire près de trois litres d'eau en seulement quatre heures par ses parents. Ils pensaient que son urine était trop foncée, alors ils lui ont fait boire de l'eau jusqu'à ce qu'il vomisse.

Voir également

Les références

Classification