Allergie aux œufs - Egg allergy

Allergie aux œufs
egguf de poule frit
Spécialité	Immunologie
La fréquence	~1,5 % (monde développé)

L'allergie aux œufs est une hypersensibilité immunitaire aux protéines présentes dans les œufs de poule et éventuellement dans les œufs d' oie, de canard ou de dinde. Les symptômes peuvent être d'apparition rapide ou progressive. Ce dernier peut prendre des heures voire des jours à apparaître. Le premier peut inclure l' anaphylaxie , une maladie potentiellement mortelle qui nécessite un traitement à l' épinéphrine . D'autres présentations peuvent inclure une dermatite atopique ou une inflammation de l'œsophage .

Aux États-Unis, 90 % des réactions allergiques aux aliments sont causées par le lait de vache , les œufs , le blé , les crustacés , les arachides , les noix , le poisson et les graines de soja . La déclaration de la présence de traces d'allergènes dans les aliments n'est obligatoire dans aucun pays, à l'exception du Brésil.

La prévention consiste à éviter de manger des œufs et des aliments qui peuvent contenir des œufs, comme des gâteaux ou des biscuits. On ne sait pas si l'introduction précoce des œufs dans l'alimentation des bébés âgés de 4 à 6 mois diminue le risque d'allergies aux œufs.

L'allergie aux œufs apparaît principalement chez les enfants mais peut persister à l'âge adulte. Aux États-Unis, c'est la deuxième allergie alimentaire la plus fréquente chez les enfants après le lait de vache. La plupart des enfants dépassent l'allergie aux œufs à l'âge de cinq ans, mais certaines personnes restent allergiques toute leur vie. En Amérique du Nord et en Europe occidentale, l'allergie aux œufs survient chez 0,5 % à 2,5 % des enfants de moins de cinq ans. La majorité en sort à l'âge scolaire, mais pour environ un tiers, l'allergie persiste à l'âge adulte. Les prédicteurs puissants de la persistance chez l'adulte sont l'anaphylaxie, un taux élevé d' immunoglobulines E (IgE) sériques spécifiques aux œufs , une réponse robuste au test cutané et l'absence de tolérance aux aliments cuits au four contenant des œufs.

Signes et symptômes

Réaction allergique de l'urticaire sur le bras

Les allergies alimentaires ont généralement un début rapide (de quelques secondes à une heure). Les symptômes peuvent inclure : éruption cutanée, urticaire , démangeaisons de la bouche, des lèvres, de la langue, de la gorge, des yeux, de la peau ou d'autres zones, gonflement des lèvres, de la langue, des paupières ou de tout le visage, difficulté à avaler, nez qui coule ou congestionné, voix rauque, respiration sifflante, essoufflement, diarrhée, douleurs abdominales, étourdissements, évanouissements, nausées ou vomissements. Les symptômes des allergies varient d'une personne à l'autre et peuvent varier d'un incident à l'autre. Un grave danger d'allergie peut commencer lorsque les voies respiratoires ou la circulation sanguine sont affectées. Le premier peut être indiqué par une respiration sifflante, une obstruction des voies respiratoires et une cyanose , le second par un pouls faible, une peau pâle et un évanouissement. Lorsque ces symptômes surviennent, la réaction allergique est appelée anaphylaxie . L'anaphylaxie se produit lorsque les anticorps IgE sont impliqués et que les zones du corps qui ne sont pas en contact direct avec les aliments sont affectées et présentent des symptômes graves. Non traité, cela peut entraîner une vasodilatation et une situation d'hypotension appelée choc anaphylactique .

Eczéma présent à l'arrière des genoux

Les jeunes enfants peuvent présenter une dermatite /eczéma sur le visage, le cuir chevelu et d'autres parties du corps, chez les enfants plus âgés, les genoux et les coudes sont plus fréquemment atteints. Les enfants atteints de dermatite courent un risque plus élevé que prévu de présenter également de l'asthme et une rhinite allergique.

Causes

Manger des œufs

La cause est généralement la consommation d'œufs ou d'aliments contenant des œufs. En bref, le système immunitaire réagit de manière excessive aux protéines présentes dans les œufs. Cette réaction allergique peut être déclenchée par de petites quantités d'œufs, même des œufs incorporés dans des aliments cuits, tels que des gâteaux. Les personnes allergiques aux œufs de poule peuvent également réagir aux œufs d'oie, de canard ou de dinde.

Vaccins

Les vaccins contre la grippe sont créés en injectant un virus vivant dans des œufs de poule fécondés. Les virus sont récoltés, tués et purifiés, mais il reste une quantité résiduelle de protéine de blanc d'œuf . Chaque année, des vaccins sont créés pour fournir une protection contre les virus de la grippe qui devraient être répandus au cours des prochains mois de froid. Pour la saison grippale 2017-2018, les vaccins sont décrits comme IIIV3 et IIIV4 pour la résistance aux trois ou quatre virus attendus. Pour les adultes âgés de 18 ans et plus, il existe également une option pour recevoir des vaccins antigrippaux recombinants (RIV3 ou RIV4) qui sont cultivés sur des cultures de cellules de mammifères au lieu d'œufs, et ne présentent donc aucun risque pour les personnes souffrant d'une allergie grave aux œufs. Les recommandations sont que les personnes ayant des antécédents d'allergie légère aux œufs devraient recevoir n'importe quel vaccin IIV ou RIV. Les personnes présentant une réaction allergique plus grave peuvent également recevoir n'importe quel IIV ou RIV, mais en milieu hospitalier ou ambulatoire, administré par un professionnel de la santé. Les personnes ayant une réaction allergique grave connue au vaccin antigrippal (qui pourrait être une protéine d'œuf ou la gélatine ou les composants de néomycine du vaccin) ne devraient pas recevoir de vaccin antigrippal.

Chaque année, l' American Academy of Pediatrics (AAP) publie des recommandations pour la prévention et le contrôle de la grippe chez les enfants. Dans les lignes directrices les plus récentes, pour 2016-2017, un changement a été apporté, que les enfants ayant des antécédents d'allergie aux œufs peuvent recevoir le vaccin IIIV3 ou IIIV4 sans précautions particulières. Il précise cependant que « la pratique de vaccination standard devrait inclure la capacité de répondre aux réactions d'hypersensibilité aiguës ». Auparavant, l'AAP recommandait des précautions en fonction des antécédents d'allergie aux œufs : si aucun antécédent, immuniser ; en cas d'antécédents de réaction légère, c'est-à-dire d'urticaire, vacciner dans un cadre médical avec des professionnels de la santé et du matériel de réanimation disponibles ; en cas d'antécédents de réactions sévères, consulter un allergologue.

Les parties rougeole et oreillons du « vaccin ROR » (pour la rougeole , les oreillons et la rubéole ) sont cultivées sur culture de cellules d'embryon de poulet et contiennent des traces de protéines d'œuf. La quantité de protéines d'œuf est plus faible que dans les vaccins antigrippaux et le risque de réaction allergique est beaucoup plus faible. Une directive stipulait que tous les nourrissons et enfants devraient recevoir les deux vaccins ROR, mentionnant que « Des études sur un grand nombre d'enfants allergiques aux œufs montrent qu'il n'y a pas de risque accru de réactions allergiques graves aux vaccins ». Une autre directive recommandait que si un enfant a des antécédents médicaux connus de réaction anaphylactique grave aux œufs, la vaccination soit effectuée dans un centre hospitalier et l'enfant soit gardé en observation pendant 60 minutes avant d'être autorisé à partir. La deuxième directive indiquait également que s'il y avait eu une réaction grave à la première vaccination - qui aurait pu être aux protéines d'œuf ou aux composants de gélatine et de néomycine du vaccin - la seconde est contre-indiquée.

L'exercice comme facteur contributif

Il existe une maladie appelée anaphylaxie induite par l'exercice et dépendante de l'alimentation (FDEAn). L'exercice peut déclencher de l' urticaire et des symptômes plus graves d'une réaction allergique. Pour certaines personnes atteintes de cette maladie, l'exercice seul n'est pas suffisant, ni la consommation d'un aliment auquel elles sont légèrement allergiques suffisantes, mais lorsque l'aliment en question est consommé quelques heures avant un exercice de haute intensité, le résultat peut être une anaphylaxie. Les œufs sont spécifiquement mentionnés comme aliment causal. Une théorie est que l'exercice stimule la libération de médiateurs tels que l'histamine par les mastocytes activés par les IgE. Deux des revues postulent que l'exercice n'est pas essentiel au développement des symptômes, mais plutôt qu'il s'agit de l'un des nombreux facteurs d'augmentation, citant des preuves que l'aliment coupable associé à de l'alcool ou de l'aspirine entraînera une réaction anaphylactique respiratoire.

Mécanismes

Les affections causées par les allergies alimentaires sont classées en trois groupes selon le mécanisme de la réponse allergique :

1. IgE-médiée (classique) - le type le plus courant, manifestant des changements aigus qui se produisent peu de temps après avoir mangé, et peuvent évoluer vers l' anaphylaxie
2. Non médié par les IgE – caractérisé par une réponse immunitaire n'impliquant pas l' immunoglobuline E ; peut survenir quelques heures à plusieurs jours après avoir mangé, ce qui complique le diagnostic
3. IgE et non IgE-médié - un hybride des deux types ci-dessus

Les réactions allergiques sont des réponses hyperactives du système immunitaire à des substances généralement inoffensives, telles que les protéines présentes dans les aliments que nous consommons. La raison pour laquelle certaines protéines déclenchent des réactions allergiques alors que d'autres ne le font pas n'est pas tout à fait claire, bien que cela soit en partie dû à la résistance à la digestion. Pour cette raison, des protéines intactes ou en grande partie intactes atteignent l'intestin grêle, qui contient une grande présence de globules blancs impliqués dans les réactions immunitaires. La chaleur de la cuisson dégrade structurellement les molécules de protéines, les rendant potentiellement moins allergènes. La physiopathologie des réponses allergiques peut être divisée en deux phases. La première est une réponse aiguë qui se produit immédiatement après l'exposition à un allergène. Cette phase peut soit s'atténuer, soit évoluer vers une "réaction de phase tardive" qui peut considérablement prolonger les symptômes d'une réponse et entraîner davantage de dommages tissulaires.

Aux premiers stades d'une réaction allergique aiguë, les lymphocytes préalablement sensibilisés à une protéine ou à une fraction protéique spécifique réagissent en produisant rapidement un type particulier d'anticorps appelé IgE sécrétée (sIgE), qui circule dans le sang et se lie aux récepteurs spécifiques des IgE sur le surface d'autres types de cellules immunitaires appelées mastocytes et basophiles . Ces deux éléments sont impliqués dans la réponse inflammatoire aiguë. Les mastocytes activés et les basophiles subissent un processus appelé dégranulation , au cours duquel ils libèrent de l' histamine et d'autres médiateurs chimiques inflammatoires appelés ( cytokines , interleukines , leucotriènes et prostaglandines ) dans les tissus environnants provoquant plusieurs effets systémiques, tels que vasodilatation , sécrétion muqueuse , stimulation nerveuse. , et la contraction des muscles lisses . Cela se traduit par un écoulement nasal , des démangeaisons, un essoufflement et potentiellement une anaphylaxie . Selon l'individu, l'allergène et le mode d'introduction, les symptômes peuvent être systémiques (anaphylaxie classique) ou localisés à des systèmes corporels particuliers ; l'asthme est localisé au système respiratoire tandis que l'eczéma est localisé à la peau.

Après la disparition des médiateurs chimiques de la réponse aiguë, des réponses de phase tardive peuvent souvent se produire en raison de la migration d'autres globules blancs tels que les neutrophiles , les lymphocytes , les éosinophiles et les macrophages vers les sites de réaction initiaux. Ceci est généralement observé 2 à 24 heures après la réaction initiale. Les cytokines des mastocytes peuvent également jouer un rôle dans la persistance des effets à long terme. Les réponses de phase tardive observées dans l'asthme sont légèrement différentes de celles observées dans d'autres réactions allergiques, bien qu'elles soient toujours causées par la libération de médiateurs par les éosinophiles.

Cinq protéines allergènes majeures de l'œuf de poule domestique ( Gallus domesticus ) ont été identifiées ; ceux-ci sont désignés Gal d 1-5. Quatre d'entre eux sont dans le blanc d'œuf : l'ovomucoïde (Gal d 1), l'ovalbumine (Gal d 2), l'ovotransferrine (Gal d 3) et le lysozyme (Gal d 4). Parmi ceux-ci, l'ovomucoïde est l'allergène dominant, et celui qui est moins susceptible de devenir trop grand à mesure que les enfants grandissent. L'ingestion d'œufs insuffisamment cuits peut déclencher des réactions cliniques plus graves que celles d'œufs bien cuits. Dans le jaune d'œuf, l'alpha-livetine (Gal d 5) est l'allergène majeur, mais diverses vitellines peuvent également déclencher une réaction. Les personnes allergiques à l'alpha-livetine peuvent présenter des symptômes respiratoires tels que la rhinite et/ou l'asthme lorsqu'elles sont exposées à des poulets, car la protéine du jaune se trouve également chez les oiseaux vivants. En plus des réponses médiées par les IgE, l'allergie aux œufs peut se manifester par une dermatite atopique, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants. Certains afficheront les deux, de sorte qu'un enfant pourrait réagir à un défi alimentaire oral avec des symptômes allergiques, suivis un jour ou deux plus tard d'une poussée de dermatite atopique et/ou de symptômes gastro-intestinaux, y compris l'œsophagite allergique à éosinophiles .

Intolérance non allergique

Les blancs d'œufs, qui sont potentiellement des libérateurs d' histamine , provoquent également une réponse non allergique chez certaines personnes. Dans cette situation, les protéines du blanc d'œuf déclenchent directement la libération d'histamine par les mastocytes . Parce que ce mécanisme est classé comme une réaction pharmacologique, ou « pseudo-allergie », la condition est considérée comme une intolérance alimentaire au lieu d'une véritable réaction allergique basée sur l'immunoglobuline E (IgE).

La réponse est généralement localisée, typiquement dans le tractus gastro-intestinal. Les symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales, de la diarrhée ou tout autre symptôme typique de la libération d'histamine. S'il est suffisamment fort, il peut entraîner une réaction anaphylactoïde , qui est cliniquement impossible à distinguer d'une véritable anaphylaxie . Certaines personnes atteintes de cette maladie tolèrent de petites quantités de blancs d'œufs. Ils sont plus souvent capables de tolérer des œufs bien cuits, tels que ceux trouvés dans les gâteaux ou les pâtes à base d'œufs séchés, que les œufs incomplètement cuits, tels que les œufs au plat ou les meringues, ou les œufs non cuits.

Diagnostic

Le diagnostic de l'allergie aux œufs est basé sur les antécédents de réactions allergiques de la personne, le test cutané (SPT), le patch test et la mesure de l' immunoglobuline E sérique spécifique à l'œuf (IgE ou sIgE). La confirmation est par des défis alimentaires en double aveugle, contrôlés par placebo. SPT et sIgE ont une sensibilité supérieure à 90 % mais une spécificité comprise entre 50 et 60 %, ce qui signifie que ces tests détecteront une sensibilité des œufs, mais seront également positifs pour d'autres allergènes. Pour les jeunes enfants, des tentatives ont été faites pour identifier des réponses SPT et sIgE suffisamment fortes pour éviter la nécessité d'un test alimentaire oral de confirmation.

La prévention

On pense que l'introduction d'œufs dans l'alimentation d'un bébé affecte le risque de développer une allergie, mais il existe des recommandations contradictoires. Une revue de 2016 a reconnu que l'introduction précoce des arachides semble avoir un avantage, mais a déclaré que « l'effet de l'introduction précoce d'œufs sur l'allergie aux œufs est controversé. » Une méta-analyse publiée la même année a soutenu la théorie selon laquelle l'introduction précoce d'œufs dans l'alimentation d'un nourrisson réduit le risque, et un examen des allergènes en général a déclaré que l'introduction d'aliments solides à 4-6 mois peut entraîner le risque d'allergie ultérieur le plus faible. Cependant, un document de consensus plus ancien de l' American College of Allergy, Asthma and Immunology recommandait que l'introduction des œufs de poule soit retardée jusqu'à l'âge de 24 mois.

Traitement

La base du traitement est l'évitement total de l'apport en protéines d'œuf. C'est compliqué car la déclaration de la présence de traces d'allergènes dans les aliments n'est pas obligatoire (voir réglementation de l'étiquetage ).

Le traitement de l'ingestion accidentelle d'ovoproduits par des personnes allergiques varie en fonction de la sensibilité de la personne. Un antihistaminique tel que la diphenhydramine (Benadryl) peut être prescrit. Parfois, la prednisone sera prescrite pour prévenir une éventuelle réaction d' hypersensibilité tardive de type I. Les réactions allergiques graves (anaphalaxie) peuvent nécessiter un traitement avec un stylo d'épinéphrine , un dispositif d'injection conçu pour être utilisé par un non-professionnel de la santé lorsqu'un traitement d'urgence est justifié.

Immunothérapie

Des recherches sont en cours pour essayer l'immunothérapie orale (OIT) pour désensibiliser les gens aux allergènes des œufs. Une revue Cochrane a conclu que l'ITO peut désensibiliser les gens, mais il reste difficile de savoir si une tolérance à long terme se développe après l'arrêt du traitement, et 69 % des personnes inscrites dans les essais ont eu des effets indésirables. Ils ont conclu qu'il y avait un besoin de protocoles et de lignes directrices standardisés avant d'intégrer l'OIT dans la pratique clinique. Une deuxième revue a noté que des réactions allergiques, allant jusqu'à l'anaphylaxie, peuvent survenir pendant l'ITO et recommande que ce traitement ne soit pas une pratique médicale de routine. Une troisième revue a limité sa portée aux essais de produits contenant des œufs cuits au four tels que le pain ou les gâteaux comme moyen de résoudre l'allergie aux œufs. Encore une fois, il y a eu quelques succès, mais aussi quelques réactions allergiques graves, et les auteurs se sont rangés du côté de ne pas recommander ce traitement.

Éviter les œufs

La prévention des réactions allergiques aux œufs signifie éviter les œufs et les aliments contenant des œufs. Les personnes allergiques aux œufs de poule peuvent également être allergiques à d'autres types d'œufs, tels que les œufs d'oie, de canard ou de dinde. En cuisine, les œufs sont multifonctionnels : ils peuvent agir comme un émulsifiant pour réduire la séparation huile/eau (mayonnaise), un liant (liaison de l'eau et adhérence des particules, comme dans le pain de viande), ou un aérateur (gâteaux, en particulier la nourriture des anges ). Certains substituts d'œufs commerciaux peuvent se substituer à des fonctions particulières ( fécule de pomme de terre et tapioca pour la fixation de l'eau, protéine de lactosérum ou eau de haricot pour l'aération ou la fixation des particules, ou lécithine de soja ou avocat pour l'émulsification). Les entreprises alimentaires produisent de la mayonnaise sans œufs et d'autres aliments de remplacement. Alfred Bird a inventé la Bird's Custard sans œufs , la version originale de ce que l'on appelle génériquement aujourd'hui la poudre de crème anglaise.

La plupart des gens jugent nécessaire d'éviter strictement tout article contenant des œufs, notamment :

Les ingrédients qui incluent parfois des protéines d'œuf comprennent : des arômes artificiels, des arômes naturels, de la lécithine et des bonbons au nougat .

Des produits probiotiques ont été testés et certains contiennent des protéines de lait et d'œuf qui n'étaient pas toujours indiquées sur les étiquettes.

Pronostic

La majorité des enfants dépassent l'allergie aux œufs. Une revue a rapporté que 70% des enfants dépasseront cette allergie à 16 ans. Dans des études longitudinales publiées par la suite, une a rapporté que pour 140 nourrissons qui avaient une allergie aux œufs confirmée par provocation, 44 % avaient disparu en deux ans. Un deuxième rapporte que pour 203 nourrissons présentant une allergie confirmée aux œufs médiée par les IgE, 45 % se sont résolus à l'âge de deux ans, 66 % à quatre ans et 71 % à six ans. Les enfants seront capables de tolérer les œufs comme ingrédient dans les produits de boulangerie et les œufs bien cuits plus tôt que les œufs insuffisamment cuits. La résolution était plus probable si les IgE sériques de base étaient plus faibles et si les symptômes de base n'incluaient pas l'anaphylaxie.

Épidémiologie

Dans les pays d'Amérique du Nord et d'Europe occidentale, où l'utilisation de préparations pour nourrissons à base de lait de vache est courante, l'allergie aux œufs de poule est la deuxième allergie alimentaire la plus courante chez les nourrissons et les jeunes enfants après le lait de vache. Cependant, au Japon, l'allergie aux œufs est en premier et le lait de vache en second, suivi du blé et ensuite des autres aliments allergènes courants. Une étude d'Afrique du Sud a signalé que les œufs et les arachides étaient les deux aliments allergènes les plus courants.

L'incidence et la prévalence sont des termes couramment utilisés pour décrire l' épidémiologie des maladies . L'incidence correspond aux cas nouvellement diagnostiqués, qui peuvent être exprimés en nouveaux cas par an par million de personnes. La prévalence est le nombre de cas vivants, exprimable en cas existants par million de personnes pendant une période de temps. Les allergies aux œufs sont généralement observées chez les nourrissons et les jeunes enfants et disparaissent souvent avec l'âge (voir Pronostic), de sorte que la prévalence de l'allergie aux œufs peut être exprimée en pourcentage d'enfants de moins d'un âge donné. Une revue estime que dans les populations d'Amérique du Nord et d'Europe occidentale, la prévalence de l'allergie aux œufs chez les enfants de moins de cinq ans est de 1,8 à 2,0 %. Un deuxième a décrit la fourchette chez les jeunes enfants comme étant de 0,5 à 2,5 %. Bien que la majorité des enfants développent une tolérance à mesure qu'ils vieillissent jusqu'à l'âge scolaire, pour environ un tiers, l'allergie persiste à l'âge adulte. Les prédicteurs puissants de l'allergie persistante chez l'adulte sont les symptômes anaphylactiques de l'enfant, un taux élevé d'IgE sériques spécifiques aux œufs, une réponse robuste au test cutané et une absence de tolérance aux aliments cuits au four contenant des œufs. La prévalence de l'allergie autodéclarée est toujours plus élevée que l'allergie confirmée par un défi alimentaire.

Pour toutes les tranches d'âge, une revue de cinquante études menées en Europe a estimé à 2,5% l'allergie aux œufs auto-déclarée et à 0,2% pour l'allergie confirmée. Les données d'enquêtes nationales aux États-Unis recueillies en 2005 et 2006 ont montré qu'à partir de six ans et plus, la prévalence de l'allergie aux œufs confirmée par les IgE sériques était inférieure à 0,2 %.

L'allergie aux œufs chez l'adulte est rare, mais des cas ont été confirmés. Certains ont été décrits comme ayant commencé à la fin de l'adolescence; un autre groupe était constitué de travailleurs de l'industrie de la boulangerie qui ont été exposés à de la poussière d'œuf en poudre.

Société et culture

Que la prévalence des allergies alimentaires augmente ou non, la sensibilisation aux allergies alimentaires a nettement augmenté, avec des impacts sur la qualité de vie des enfants, de leurs parents et de leurs aidants immédiats. Aux États-Unis, la Food Allergen Labelling and Consumer Protection Act de 2004 rappelle aux gens les problèmes d'allergie chaque fois qu'ils manipulent un emballage alimentaire, et les restaurants ont ajouté des avertissements sur les allergènes aux menus. Le Culinary Institute of America , une école de premier plan pour la formation des chefs, propose des cours de cuisine sans allergène et une cuisine d'enseignement séparée. Les systèmes scolaires ont des protocoles sur les aliments qui peuvent être apportés à l'école. Malgré toutes ces précautions, les personnes souffrant d'allergies graves sont conscientes qu'une exposition accidentelle peut facilement se produire chez d'autres personnes, à l'école ou dans les restaurants. La peur de la nourriture a un impact significatif sur la qualité de vie. Enfin, pour les enfants allergiques, leur qualité de vie est également affectée par les actions de leurs pairs. Il y a une augmentation des cas d'intimidation, qui peuvent inclure des menaces ou des actes de contact délibéré avec des aliments qu'ils doivent éviter, ainsi que la contamination délibérée de leurs aliments sans allergène.

Réglementation de l'étiquetage

Un exemple de « PEUT CONTENIR DES TRACES DE... » comme moyen d'énumérer des traces d'allergènes dans un produit alimentaire en raison d'une contamination croisée pendant la fabrication.

En réponse au risque que certains aliments posent aux personnes souffrant d'allergies alimentaires, certains pays ont réagi en instituant des lois sur l'étiquetage qui exigent que les produits alimentaires informent clairement les consommateurs si leurs produits contiennent des allergènes majeurs ou des sous-produits d'allergènes majeurs parmi les ingrédients ajoutés intentionnellement aux aliments. Néanmoins, il n'y a pas de lois sur l'étiquetage pour déclarer obligatoirement la présence de traces dans le produit final à la suite d'une contamination croisée, sauf au Brésil.

Ingrédients ajoutés intentionnellement

Aux États-Unis, le Food Allergen Labelling and Consumer Protection Act of 2004 (FALCPA) oblige les entreprises à divulguer sur l'étiquette si un produit alimentaire emballé contient l'un de ces huit allergènes alimentaires majeurs, ajouté intentionnellement : lait de vache, arachides, œufs, crustacés , poisson, noix, soja et blé. Cette liste a été créée en 1999 par la Commission du Codex Alimentarius de l'Organisation mondiale de la santé. Pour répondre aux exigences d'étiquetage de la FALCPA, si un ingrédient est dérivé de l'un des allergènes requis sur l'étiquette, il doit soit avoir son « nom d'origine alimentaire » entre parenthèses, par exemple « Caséine (lait) », ou comme alternative, il doit être une mention distincte mais adjacente à la liste des ingrédients : « Contient du lait » (et tout autre allergène dont l'étiquetage est obligatoire). L'Union européenne exige la liste de ces huit allergènes majeurs plus les mollusques, le céleri, la moutarde, le lupin, le sésame et les sulfites.

La FALCPA s'applique aux aliments emballés réglementés par la FDA , ce qui n'inclut pas la volaille, la plupart des viandes, certains produits à base d'œufs et la plupart des boissons alcoolisées. Cependant, certains produits transformés à base de viande, de volaille et d'œufs peuvent contenir des ingrédients allergènes. Ces produits sont réglementés par le Food Safety and Inspection Service (FSIS), qui exige que tout ingrédient soit déclaré dans l'étiquetage uniquement par son nom usuel ou usuel. Ni l'identification de la source d'un ingrédient spécifique dans une déclaration entre parenthèses ni l'utilisation de déclarations pour alerter de la présence d'ingrédients spécifiques, comme « Contient : du lait », ne sont obligatoires selon le FSIS. La FALCPA ne s'applique pas non plus aux aliments préparés dans les restaurants. Le règlement de l'UE sur les informations alimentaires pour les consommateurs 1169/2011 – oblige les entreprises alimentaires à fournir des informations sur les allergies sur les aliments vendus non emballés, par exemple, dans les points de restauration, les comptoirs de charcuterie, les boulangeries et les sandwicheries.

Aux États-Unis, il n'y a pas de mandat fédéral pour lutter contre la présence d'allergènes dans les produits pharmaceutiques. FALCPA ne s'applique pas aux médicaments ni aux cosmétiques.

Quantités à l'état de traces résultant d'une contamination croisée

La valeur de l'étiquetage des allergènes autres que pour les ingrédients intentionnels est controversée. Cela concerne l'étiquetage des ingrédients présents involontairement à la suite d'un contact croisé ou d'une contamination croisée à tout moment de la chaîne alimentaire (lors du transport, du stockage ou de la manipulation des matières premières, en raison d'équipements partagés pour la transformation et l'emballage, etc.). Les experts dans ce domaine proposent que si l'étiquetage des allergènes doit être utile aux consommateurs et aux professionnels de la santé qui conseillent et traitent ces consommateurs, idéalement, il devrait y avoir un accord sur les aliments nécessitant un étiquetage, les quantités seuil en dessous desquelles l'étiquetage peut être inutile, et la validation de méthodes de détection des allergènes pour tester et éventuellement rappeler les aliments qui ont été délibérément ou par inadvertance contaminés.

Les réglementations en matière d'étiquetage ont été modifiées pour prévoir l'étiquetage obligatoire des ingrédients ainsi qu'un étiquetage volontaire, appelé étiquetage préventif des allergènes (PAL), également connu sous le nom de mentions « peut contenir », pour une possible, par inadvertance, une trace de contamination croisée pendant la production. L'étiquetage PAL peut prêter à confusion pour les consommateurs, d'autant plus qu'il peut y avoir de nombreuses variations dans le libellé de l'avertissement. Depuis 2014, PAL n'est réglementé qu'en Suisse, au Japon, en Argentine et en Afrique du Sud. L'Argentine a décidé d'interdire l'étiquetage préventif des allergènes depuis 2010 et a plutôt laissé la responsabilité au fabricant de contrôler le processus de fabrication et d'étiqueter uniquement les ingrédients allergènes connus pour être dans les produits. L'Afrique du Sud n'autorise pas l'utilisation de PAL, sauf lorsque les fabricants démontrent la présence potentielle d'allergènes en raison d'une contamination croisée grâce à une évaluation des risques documentée et malgré le respect des bonnes pratiques de fabrication. En Australie et en Nouvelle-Zélande, il est recommandé de remplacer PAL par les directives de VITAL 2.0 (Vital Incidental Trace Allergen Labeling). Une revue a identifié "la dose provoquant une réaction allergique chez 1% de la population" comme ED01. Cette dose de référence seuil pour les aliments tels que le lait de vache, les œufs, les arachides et d'autres protéines) fournira aux fabricants de produits alimentaires des conseils pour développer un étiquetage de précaution et donnera aux consommateurs une meilleure idée de ce qui pourrait se trouver accidentellement dans un produit alimentaire au-delà de « peut contenir ». VITAL 2.0 a été développé par l'Allergen Bureau, une organisation non gouvernementale parrainée par l'industrie alimentaire. L'Union européenne a lancé un processus visant à créer des réglementations en matière d'étiquetage pour la contamination non intentionnelle, mais ne devrait pas les publier avant 2024.

Au Brésil depuis avril 2016, la déclaration de la possibilité de contamination croisée est obligatoire lorsque le produit n'ajoute intentionnellement aucun aliment allergène ou ses dérivés mais que les Bonnes Pratiques de Fabrication et les mesures de contrôle des allergènes adoptées ne suffisent pas à prévenir la présence de trace accidentelle. les montants. Ces allergènes comprennent le blé, le seigle, l' orge, l' avoine et leurs hybrides, les crustacés, les œufs, le poisson, les arachides, le soja, le lait de toutes les espèces de mammifères, amandes , noisettes , noix de cajou , les noix du Brésil , noix de macadamia , noix , noix de pécan , pistaches , pignons et châtaignes .

Voir également

• Liste des allergènes (alimentaires et non alimentaires)

Les références

Liens externes