Allergie au sésame -Sesame allergy
| Allergie au sésame | |
|---|---|
 | |
| Graines de sésame crues avec des plantes de sésame en arrière-plan | |
| Prononciation | |
| Spécialité |
Médecine d'urgence Allergie & immunologie |
| Les symptômes | démangeaisons , éruption cutanée , gonflement des lèvres, de la langue ou de tout le visage , eczéma , respiration sifflante et essoufflement , nausées , vomissements , douleurs abdominales, diarrhée , anaphylaxie |
| causes | Hypersensibilité de type I |
| Facteurs de risque | Enfance au Moyen-Orient, où le sésame est un aliment traditionnel, et de plus en plus dans les pays développés |
| Méthode diagnostique | Antécédents médicaux et tests d'allergie standard |
| Diagnostic différentiel | Allergie aux arachides , Allergie aux noix |
| La prévention | Introduction aux aliments allergènes pendant la petite enfance |
| Traitement |
Antihistaminiques épinéphriniques (légers) |
| Pronostic | 70% à 80% persistent à l'âge adulte |
| La fréquence | 0,1 à 0,2 % (plus élevé dans les pays du Moyen-Orient) |
L'allergie au sésame est une allergie alimentaire courante aux aliments à base de graines de sésame ( Sesamum indicum ). Les estimations de la prévalence de l'allergie se situent entre 0,1 et 0,2 % de la population générale et sont plus élevées au Moyen-Orient et dans d'autres pays où les graines de sésame sont utilisées dans les aliments traditionnels.
Le signalement des allergies aux graines de sésame a augmenté au 21e siècle , soit en raison d'une véritable augmentation de l'exposition à davantage d'aliments au sésame, soit en raison d'une sensibilisation accrue. L'augmentation des taux d'allergie au sésame a incité davantage de pays à réglementer les étiquettes des aliments pour identifier les ingrédients du sésame dans les produits et le potentiel d'allergie. Aux États-Unis, le sésame deviendra le neuvième allergène alimentaire à étiquetage obligatoire , à compter du 1er janvier 2023.
La réaction allergique est une hypersensibilité immunitaire aux protéines et aux protéines lipophiles des graines de sésame et des aliments à base de graines de sésame, y compris l'huile de sésame de qualité alimentaire . Les symptômes peuvent être d'apparition rapide ou progressive, sur plusieurs minutes ou plusieurs jours. Une réaction allergique rapide peut inclure une anaphylaxie , une affection potentiellement mortelle nécessitant un traitement à l'épinéphrine . D'autres présentations plus lentes peuvent inclure une dermatite atopique ou une inflammation de l'œsophage . Pour les exigences d'étiquetage alimentaire établies dans de nombreux pays, l'étiquetage du sésame est requis en plus des huit allergènes alimentaires les plus courants, responsables de 90 % des réactions allergiques aux aliments : lait de vache , œufs , blé , crustacés , cacahuètes , fruits à coque , poisson et fèves de soja .
En plus des protéines allergènes hydrosolubles, les graines de sésame partagent avec les arachides et les noisettes une classe de protéines allergènes appelées oléosines . Les extraits de sésame préparés commercialement manquent de ces protéines lipophiles et peuvent donc être à l'origine de faux résultats négatifs aux tests cutanés, même si les oléosines peuvent être responsables de diverses réactions allergiques, y compris le choc anaphylactique.
Contrairement aux réactions allergiques au lait et aux œufs de la petite enfance, qui diminuent souvent à mesure que les enfants vieillissent, l'allergie au sésame persiste dans l'enfance et l'âge adulte, avec seulement 20 à 30 % environ des personnes touchées développant une tolérance. Les prédicteurs puissants de la persistance chez l'adulte sont l'anaphylaxie, une immunoglobuline E (IgE) sérique élevée spécifique au sésame et une réponse robuste au test cutané. L'allergie au sésame peut avoir une réaction croisée avec l'allergie aux cacahuètes , aux noisettes et aux amandes .
Signes et symptômes
Les allergies alimentaires en général ont généralement un début de symptômes de l'ordre de quelques minutes à quelques heures pour une réponse médiée par les IgE, qui peut inclure l' anaphylaxie . Les symptômes peuvent inclure des éruptions cutanées, de l' urticaire , des démangeaisons de la bouche, des lèvres, de la langue, de la gorge, des yeux, de la peau ou d'autres zones, un gonflement des lèvres, de la langue, des paupières ou de tout le visage, des difficultés à avaler, un nez qui coule ou congestionné, une voix rauque, une respiration sifflante , essoufflement, diarrhée, douleurs abdominales, étourdissements, évanouissements, nausées ou vomissements. Les réponses non médiées par les IgE se produisent des heures ou des jours après la consommation de l'aliment allergène et ne sont pas aussi graves que les symptômes médiés par les IgE. Les symptômes des allergies varient d'une personne à l'autre et d'un incident à l'autre.
Potentiellement mortelle, l'apparition anaphylactique d'une réaction allergique se caractérise par une détresse respiratoire, indiquée par une respiration sifflante, des difficultés respiratoires et une cyanose , ainsi qu'une altération circulatoire pouvant inclure un pouls faible, une peau pâle et des évanouissements. Cela peut se produire lorsque des anticorps IgE sont libérés et que des zones du corps qui ne sont pas en contact direct avec l'allergène alimentaire présentent des symptômes graves. Non traitée, la réponse globale peut entraîner une vasodilatation , qui peut être une situation d'hypotension artérielle appelée choc anaphylactique . Tous ces symptômes ont été décrits comme pouvant résulter d'une allergie au sésame.
causes
Manger du sésame
L'allergie au sésame résulte généralement de la consommation d'aliments contenant des graines de sésame, de la farine de sésame ou de l'huile de graines de sésame. Le système immunitaire réagit de manière excessive aux protéines présentes dans les aliments contenant du sésame, déclenchant la réaction allergique. Une fois qu'une réaction allergique s'est produite, elle reste une sensibilité à vie pour 70 à 80 % des personnes.
Contact croisé
L'exposition par contact croisé, également appelée contamination croisée, se produit à la suite de la transformation d'aliments dans les usines ou sur les marchés alimentaires, ou de la préparation pour la cuisson dans les restaurants et les cuisines domestiques. Les protéines allergènes sont transférées par inadvertance d'un aliment à un autre. Les boulangeries peuvent être des sites d'exposition par contact croisé car les graines de sésame sont utilisées comme ingrédients dans divers produits de boulangerie. L'évaluation des produits alimentaires achetés dans les épiceries et les boulangeries du Moyen-Orient à Montréal, au Canada, a révélé que 16 % des produits emballés avec un étiquetage de précaution contre les allergènes peuvent contenir du sésame. Cette découverte indique que les produits peuvent avoir une teneur en sésame mesurable, provoquant une contamination croisée par inadvertance.
Exposition professionnelle
L'exposition à la poussière de sésame inhalée des travailleurs de la boulangerie a entraîné une allergie au sésame en milieu de travail.
Réactivité croisée avec d'autres aliments végétaux
Les protéines d'albumine 2S dans les graines de sésame partagent partiellement la séquence d'acides aminés et la structure avec les protéines d'albumine 2S d'autres plantes. Ce sont probablement les protéines responsables des réactions allergiques croisées aux arachides , aux amandes et aux noisettes . Les réactions allergiques aux oléosines des huiles de noisette et d'arachide ont été confirmées comme ayant une réaction croisée avec l'huile de sésame. L'analyse des protéines suggère que l'allergie aux graines de chia peut avoir une réaction croisée avec l'allergie au sésame.
Mécanismes
Réponse allergique
Les causes des allergies alimentaires peuvent résulter de trois mécanismes de la réponse allergique :
- Médiation IgE (classique) - le type le plus courant, se manifestant par des changements aigus qui se produisent en quelques minutes à une heure ou deux après avoir mangé, et peuvent évoluer vers l' anaphylaxie
- Non médiée par les IgE - caractérisée par une réponse immunitaire n'impliquant pas l'immunoglobuline E ; peut survenir des heures à des jours après avoir mangé
- IgE et non médié par IgE - un hybride des deux types ci-dessus
Les réactions allergiques sont des réponses hyperactives du système immunitaire à des substances qui sont inoffensives pour la majorité de la population, telles que les protéines alimentaires. La raison pour laquelle certaines protéines déclenchent des réactions allergiques alors que d'autres ne le font pas n'est pas entièrement claire. Une théorie soutient que les protéines qui résistent à la digestion dans l'estomac, atteignant ainsi l'intestin grêle relativement intactes, sont plus susceptibles d'être allergènes. Certaines études ont montré que la digestion peut abolir, diminuer, n'avoir aucun effet, voire augmenter l'allergénicité des allergènes alimentaires. La chaleur de la cuisson dégrade structurellement les molécules de protéines, les rendant potentiellement moins allergènes.
Aux premiers stades de la réaction allergique aiguë, les lymphocytes préalablement sensibilisés à une protéine ou fraction protéique de sésame spécifique réagissent en produisant rapidement un type particulier d'anticorps appelé IgE sécrétée (sIgE). Ce type d'anticorps circule dans le sang et se lie aux récepteurs spécifiques des IgE à la surface d'autres types de cellules immunitaires appelées mastocytes et basophiles . Ces deux éléments sont impliqués dans la réponse inflammatoire aiguë. Les mastocytes et les basophiles activés subissent un processus appelé dégranulation , au cours duquel ils libèrent de l'histamine et d'autres médiateurs chimiques inflammatoires appelés ( cytokines , interleukines , leucotriènes et prostaglandines ) dans les tissus environnants. Lors de leur libération, ces médiateurs provoquent plusieurs effets systémiques, tels qu'une vasodilatation, une sécrétion muqueuse , une stimulation nerveuse et une contraction des muscles lisses . Cela se traduit par un écoulement nasal , des démangeaisons, un essoufflement et potentiellement une anaphylaxie . Selon l'individu, l'allergène et le mode d'introduction, les symptômes peuvent être systémiques (anaphylaxie classique) ou localisés à des systèmes corporels particuliers ; l'asthme est localisé au système respiratoire tandis que l'urticaire et l'eczéma sont localisés à la peau.
Après la disparition des médiateurs chimiques de la réponse aiguë, des réponses de phase tardive peuvent souvent se produire en raison de la migration d'autres globules blancs tels que les neutrophiles , les lymphocytes , les éosinophiles et les macrophages vers les sites de réaction initiaux. Cela se voit généralement 2 à 24 heures après la réaction initiale. Les cytokines des mastocytes peuvent également jouer un rôle dans la persistance des effets à long terme. Les réponses de phase tardive observées dans l'asthme sont légèrement différentes de celles observées dans d'autres réactions allergiques, bien qu'elles soient toujours causées par la libération de médiateurs par les éosinophiles.
Protéines allergènes
Huit allergènes de graines de sésame ont été caractérisés (Ses i 1 à Ses i 8). Ses i 1 et Ses i 2 sont des albumines de type biochimique 2S ; ceux-ci partagent partiellement la séquence et la structure des acides aminés avec les albumines 2S d'autres plantes, et sont probablement les protéines responsables des réactions allergiques croisées aux arachides et à certaines noix, en particulier les amandes et les noisettes. Ses i 3 est une globuline de type viciline . Ses i 4 et Ses i 5 sont des oléosines , associées à des corps huileux, qui semblent contribuer à la réactivité croisée avec les huiles de noisette et d'arachide. Ses i 6 et Ses i 7 sont des globulines. Ses i 8 est une profiline .
Des réactions allergiques aux oléosines des huiles de sésame, de noisette et d'arachide ont été confirmées, allant de la dermatite de contact au choc anaphylactique . Les protéines associées au corps de l'huile de sésame sont à ~ 17 et ~ 15 kDa, nommées respectivement Ses i 4 et Ses i 5. Les extraits de sésame standardisés utilisés pour le diagnostic des allergies ne contiennent pas d'oléosines, de sorte que les résultats des tests cutanés peuvent présenter un faux négatif alors que l'utilisation de graines fraîchement moulues produit un vrai positif. L'huile d'arachide de qualité commerciale est hautement raffinée, de sorte que les oléosines sont éliminées, mais l'huile de sésame de qualité commerciale destinée à la consommation alimentaire est généralement un produit non raffiné avec une teneur en protéines mesurable.
Diagnostic
Le diagnostic repose généralement sur des antécédents médicaux , un régime d'élimination , un test cutané , des tests sanguins pour les anticorps IgE spécifiques aux aliments ou une provocation alimentaire orale . Cependant, les tests cutanés donnent parfois des faux négatifs en raison du manque de protéines d'oléosine dans les extraits de sésame standardisés. Les graines de sésame fraîchement moulues peuvent ainsi être préférables pour les tests cutanés. La confirmation se fait par des provocations alimentaires en double aveugle et contrôlées par placebo, qui restent l' étalon-or diagnostique de l'allergie au sésame. L'allergie au sésame autodéclarée n'est souvent pas confirmée par un test de provocation alimentaire.
La prévention
Les examens des allergènes alimentaires en général ont indiqué que l'introduction d'aliments solides chez les nourrissons âgés de 4 à 6 mois peut entraîner les risques d'allergie ultérieurs les plus faibles pour l'eczéma, la rhinite allergique et des réactions plus graves, avec les meilleures preuves pour les arachides et les œufs de poule. En mars 2022, un essai clinique a tenté de déterminer si l'introduction précoce du sésame dans l'alimentation des nourrissons ou le report jusqu'à ce qu'il soit plus âgé affecterait le risque d'allergie ultérieure, mais il y avait trop peu de sujets confirmés d'allergies ultérieures au sésame dans les groupes de test ou de contrôle pour effectuer une analyse statistique.
Aliments à éviter
Une grande variété d'aliments peut contenir des graines de sésame entières, des graines moulues en farine de sésame et/ou de l'huile de sésame. L'huile de sésame de qualité alimentaire contient généralement une teneur en protéines suffisante pour déclencher des réactions allergiques. Les recettes de cuisine traditionnelle du Moyen-Orient et d'Asie, notamment le tahini , le tempeh , le baklava , l' houmous , le baba ghanoush et le halva , ainsi que les barres alimentaires de type granola, contiennent souvent du sésame. Les produits de boulangerie tels que les bagels peuvent avoir des graines de sésame entières comme garniture. Au Japon, les bonbons durs et les snacks contiennent souvent des graines de sésame entières. Il est conseillé aux personnes ayant une allergie connue au sésame d'indiquer clairement cette information au personnel lorsqu'elles dînent au restaurant. De plus, les cosmétiques , les compléments alimentaires et les médicaments peuvent contenir de l'huile de sésame, bien que ces derniers aient tendance à utiliser de l'huile de sésame purifiée peu susceptible de contenir une teneur en protéines suffisante pour provoquer des réactions allergiques.
Traitement
Le traitement de l'ingestion de produits à base de sésame par des personnes allergiques varie en fonction de la gravité des symptômes. Pour les symptômes moins graves, un antihistaminique comme la diphénhydramine peut être prescrit. Parfois, la prednisone sera prescrite pour prévenir une éventuelle réaction d'hypersensibilité de phase tardive de type I. Les réactions allergiques graves (anaphylaxie) peuvent nécessiter un traitement avec un stylo à épinéphrine , qui est un dispositif d'injection conçu pour être utilisé par un non-professionnel de la santé lorsqu'un traitement d'urgence est justifié. Contrairement à l'allergie aux œufs, pour laquelle il existe des recherches actives sur l'essai d'immunothérapie orale (OIT) pour désensibiliser les personnes aux allergènes d'œufs, l'immunothérapie orale pour l'allergie au sésame n'a pas atteint la qualité des preuves suffisantes pour justifier son utilisation comme traitement médical.
Pronostic
Contrairement aux allergies au lait et aux œufs, dont plus de la moitié disparaissent à l'adolescence, 70 à 80 % des cas d'allergie au sésame persistent à l'âge adulte. Les prédicteurs puissants de la persistance chez l'adulte sont l'anaphylaxie, un taux élevé d'IgE sériques spécifiques au sésame et une réponse robuste au test cutané. Les résultats de l'enquête rapportés dans une étude ont indiqué que pour les personnes ayant une allergie confirmée au sésame médiée par les IgE, environ un tiers ont déjà eu une réaction allergique grave au sésame nécessitant l'utilisation d'épinéphrine comme traitement.
Épidémiologie
L'incidence et la prévalence sont des termes couramment utilisés pour décrire l'épidémiologie des maladies . L'incidence correspond aux cas nouvellement diagnostiqués, qui peuvent être exprimés en nouveaux cas par an et par million de personnes. La prévalence est le nombre de cas vivants, exprimé en cas existants par million de personnes pendant une période de temps. La prévalence des allergies au sésame est de l'ordre de 0,1 à 0,2 % aux États-Unis et en Europe occidentale, et confirmée jusqu'à 0,8 à 0,9 % au Moyen-Orient et dans d'autres pays où les graines de sésame sont utilisées dans les aliments traditionnels. Le signalement des allergies aux graines de sésame a augmenté au cours des dernières décennies, soit une véritable augmentation due à l'exposition à davantage d'aliments, soit une augmentation de la sensibilisation. La prévalence des allergies autodéclarées est toujours supérieure à celle des allergies confirmées par un défi alimentaire. Un examen d'une grande enquête menée aux États-Unis a rapporté 0,49% pour le premier et 0,23% pour le second.
Régulation
Que la prévalence des allergies alimentaires augmente ou non, la sensibilisation aux allergies alimentaires a augmenté, avec des impacts sur la qualité de vie des enfants, de leurs parents et de leurs soignants immédiats. Aux États-Unis, la Loi sur l' étiquetage des allergènes alimentaires et la protection des consommateurs (FALCPA) de 2004 rappelle aux gens les problèmes d'allergie chaque fois qu'ils manipulent un emballage alimentaire. Bien qu'ils ne soient pas réglementés par la FALCPA, certains restaurants ont ajouté des avertissements sur les allergènes aux menus. Le Culinary Institute of America , une école de premier plan pour la formation des chefs, propose des cours de cuisine sans allergènes et une cuisine d'enseignement séparée. Certains systèmes scolaires ont des protocoles sur les aliments qui peuvent être apportés à l'école. Malgré toutes ces précautions, les personnes souffrant d'allergies graves sont conscientes qu'une exposition accidentelle peut facilement se produire chez d'autres personnes, à l'école ou au restaurant.
Réglementation de l'étiquetage
En réponse au risque que certains aliments posent aux personnes souffrant d'allergies alimentaires, certains pays ont réagi en instituant des lois sur l'étiquetage qui exigent que les produits alimentaires informent clairement les consommateurs si leurs produits contiennent des allergènes majeurs ou si des sous-produits d'allergènes majeurs figurent parmi les ingrédients ajoutés intentionnellement à nourriture. Les lois et réglementations adoptées aux États-Unis et par l'Union européenne recommandent l'étiquetage mais n'imposent pas la déclaration de la présence de traces dans le produit final à la suite d'une contamination croisée involontaire.
Ingrédients ajoutés intentionnellement (États-Unis)
La FALCPA est entrée en vigueur le 1er janvier 2006, obligeant les entreprises vendant des aliments aux États-Unis à divulguer sur les étiquettes si un produit alimentaire emballé contient l'un de ces huit allergènes alimentaires majeurs, ajoutés intentionnellement : lait de vache, arachides, œufs, crustacés, poisson, noix , soja et blé. En novembre 2020, la Food and Drug Administration des États-Unis a publié un projet de directives recommandant aux fabricants de produits alimentaires d'ajouter des aliments contenant du sésame sur les étiquettes, faisant du sésame la neuvième exigence requise en matière d'étiquetage des allergies. Le "FASTER Act" a été adopté en avril 2021, stipulant que l'étiquetage doit être obligatoire, pour entrer en vigueur le 1er janvier 2023, ce qui en fait le neuvième étiquetage d'ingrédients alimentaires requis aux États-Unis.
Ingrédients ajoutés intentionnellement (autres que les États-Unis)
En plus des huit principaux allergènes alimentaires, le Canada a ajouté les graines de sésame et tous les aliments fabriqués à partir ou avec des graines de sésame doivent être déclarés sur l'étiquette des aliments. En 2005, l'Union européenne a exigé la liste de ces huit allergènes majeurs plus les mollusques, le céleri , la moutarde, le lupin , le sésame et les sulfites. Au Japon, la réglementation fait la distinction entre l'étiquetage obligatoire et recommandé. Le sésame fait partie d'une liste d'aliments pour lesquels l'étiquetage est recommandé mais pas obligatoire.
Voir également
- Liste des allergènes (alimentaires et non alimentaires)