Pediatric Advanced Life Support (PALS) est un cours offert par l' American Heart Association (AHA) pour les prestataires de soins de santé qui prennent soin des enfants et des nourrissons dans la salle d'urgence , les unités de soins intensifs et de soins intensifs à l'hôpital et hors de l'hôpital ( services médicaux d'urgence (SMU) ). Le cours enseigne aux prestataires de soins de santé comment évaluer les enfants blessés et malades et reconnaître et traiter la détresse/l'insuffisance respiratoire, le choc, l'arrêt cardiaque et les arythmies.

PETA a critiqué l'utilisation d'animaux dans la formation PALS que l'organisation qualifie de "cruelle et inutile". PETA dit que des centaines de centres de formation PALS ont commencé à utiliser des simulateurs en réponse aux préoccupations concernant le bien-être des animaux. L'American Heart Association n'approuve ni n'exige l'utilisation d'animaux dans la formation à l'intubation.

Réanimation de base (BLS)

PALS s'appuie sur l' assistance vitale de base pédiatrique (BLS) de l' AHA . Les prestataires doivent suivre les algorithmes BLS pédiatriques de l' AHA pour les sauveteurs à une ou deux personnes. La composante la plus essentielle des soins d'arrêt cardiaque BLS et PALS est la réanimation cardio-respiratoire (RCR) de haute qualité . La RCR doit commencer par une vérification de la réactivité, l'obtention d'aide et l'activation du système d'intervention d'urgence. Après cela, le prestataire doit évaluer la respiration et le pouls ( pouls brachial chez le nourrisson et pouls carotidien chez l'enfant) - le tout dans les 10 secondes. S'il n'y a pas de pouls et pas de respiration ou seulement des halètements, commencez la RCP. La RCP consiste en des compressions thoraciques suivies de respirations respiratoires - pour un seul sauveteur, effectuez 30 compressions et 2 respirations (30:2), pour > 2 sauveteurs, effectuez 15 compressions et 2 respirations (15:2). Le taux de compressions thoraciques doit être de 100 à 120 compressions/min et la profondeur doit être de 1,5 pouces pour les nourrissons et de 2 pouces pour les enfants.

Les compressions thoraciques diffèrent entre les nourrissons et les enfants. Pour les nourrissons, les compressions thoraciques peuvent être réalisées avec la technique des deux doigts (un seul sauveteur) ou la technique des deux pouces entourant les mains (2 sauveteurs). Dans la technique à deux doigts, le prestataire utilise son index et son majeur pour appuyer sur le sternum du nourrisson , sous les mamelons. Dans la technique des mains encerclant les deux pouces, les mains du prestataire doivent s'enrouler autour de la poitrine avec les deux pouces appuyant sur le sternum du nourrisson. Pour les enfants, les compressions thoraciques doivent être effectuées avec le prestataire plaçant le talon d'une main sur le bas de la poitrine de l'enfant et en appuyant tout en gardant les bras tendus au niveau du coude.

Si l'aide n'est pas arrivée après 2 minutes, le prestataire doit appeler à nouveau pour obtenir de l'aide et obtenir un défibrillateur externe automatique (DEA) . Une fois les secours et le DEA arrivés, le prestataire doit placer les électrodes du DEA sur l'enfant, en veillant à ne pas perturber les compressions thoraciques. Le DEA informera le prestataire si l'enfant a un rythme cardiaque choquant . Si choquable, donnez un choc puis reprenez immédiatement la RCP.

Évaluation

PALS enseigne une approche d'évaluation systématique afin que le fournisseur de soins de santé puisse rapidement identifier toutes les conditions potentiellement mortelles et les traiter. L'algorithme d'approche systématique PALS commence par une évaluation initiale rapide suivie d'une vérification de la réactivité, du pouls et de la respiration. Si l'enfant n'a pas de pouls et ne respire pas, commencez la RCR . Si l'enfant a un pouls mais ne respire pas, assurer une ventilation et donner de l'oxygène (si possible). Une fois qu'il a été établi que l'enfant a un pouls, qu'il respire et qu'il n'a pas besoin d'un traitement immédiat pour sauver sa vie, le prestataire commencera son évaluation primaire suivie d'une évaluation secondaire et d'un examen diagnostique supplémentaire. Des réévaluations continues doivent être effectuées pour réévaluer les conditions potentiellement mortelles.

Évaluation initiale

L'évaluation initiale est censée être une évaluation très rapide effectuée dans les premières secondes suivant l'interaction avec un enfant et elle utilise l'acronyme ABC - apparence, respiration et couleur. Le prestataire évaluera l'apparence (niveau de conscience et de réactivité, parler ou pleurer), la respiration (respiration ou non, travail respiratoire accru, bruits respiratoires anormaux) et la couleur (pâle, marbrée, cyanosée , saignement).

Évaluation primaire

L'évaluation primaire utilise l'acronyme ABCDE - voies aériennes, respiration, circulation, handicap, exposition.

Voies respiratoires - évaluer la perméabilité des voies respiratoires (ouverte/permanente, non obstruée vs obstruée) et si le patient aura besoin d'aide pour maintenir ses voies respiratoires

Respiration - évaluer la fréquence respiratoire, l'effort respiratoire, les bruits pulmonaires , les bruits des voies respiratoires, les mouvements thoraciques, la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls

Circulation - évaluez la fréquence cardiaque, le rythme cardiaque, les pouls, la couleur de la peau, la température de la peau, le temps de remplissage capillaire , la pression artérielle

Handicap - évaluer la fonction neurologique avec l'échelle de réponse pédiatrique AVPU (alerte, voix, douloureuse, insensible), l'échelle de coma pédiatrique de Glasgow (ouverture des yeux, réponse motrice, réponse verbale), la réponse pupillaire à la lumière (normale, précise , dilatée , dilatée unilatéralement), test de glycémie (un faible taux de sucre dans le sang/une hypoglycémie peut entraîner une altération de l'état mental )

Exposition - évaluer la température/la fièvre, les signes de traumatisme (coupures, saignements, ecchymoses, brûlures, etc.), la peau ( pétéchies , purpura , etc.)

Évaluation secondaire

Une fois l'évaluation primaire terminée, le prestataire peut effectuer une évaluation secondaire qui consiste en un examen physique complet et des antécédents médicaux ciblés . Les informations demandées dans les antécédents médicaux utilisent l'acronyme ÉCHANTILLON - signes et symptômes , allergies, médicaments (prescrits, en vente libre, vitamines, à base de plantes), antécédents médicaux (tout problème médical, chirurgies antérieures), dernier repas (informations utiles à connaître car cela peut affecter le moment où un enfant peut subir une intervention chirurgicale ou recevoir une anesthésie ), les événements (début de la maladie et événements menant à la maladie).

Les parties de l'historique qui sont particulièrement importantes pour les enfants comprennent des questions sur les médicaments dans lesquels l'enfant aurait pu entrer (par exemple, si une pilule est tombée sur le sol ou une armoire à pharmacie déverrouillée), les antécédents de prématurité , les antécédents de naissance et les vaccinations .

Détresse et échec respiratoires

Les prestataires doivent être en mesure d'identifier les problèmes respiratoires faciles à traiter (p. ex., traités à l'oxygène, aspiration/nettoyage des voies respiratoires, albutérol , etc.) et ceux qui peuvent rapidement évoluer vers des conditions potentiellement mortelles. La détresse respiratoire peut évoluer vers une insuffisance respiratoire qui peut évoluer vers un arrêt cardiaque . Une fois que les troubles respiratoires ont évolué vers un arrêt cardiaque , la mort et des dommages neurologiques sont plus susceptibles de se produire. Pour cette raison, les prestataires doivent viser à identifier et à traiter les affections respiratoires avant qu'elles ne progressent et ne s'aggravent.

Reconnaissance

Signes et symptômes

Signes courants de détresse respiratoire

• travail respiratoire accru
• évasement nasal (les narines s'élargissent pendant la respiration)
• utilisation des muscles accessoires (utilisation de muscles autres que le diaphragme et les muscles intercostaux pendant la respiration (p. ex., sternocléidomastoïdien ))
• rétractions (effondrement de parties de la poitrine pendant la respiration) (p. ex., suprasternal, substernal, sternal, intercostal, subcostal, supraclaviculaire)
• hochement de tête (chez les nourrissons)
• grognement
• tachypnée (respiration trop rapide)
• pâleur (peau pâle)
• tachycardie (fréquence cardiaque rapide)
• agitation et anxiété

La détresse respiratoire peut évoluer et s'aggraver jusqu'à l'insuffisance respiratoire . Les signes d'insuffisance respiratoire comprennent les suivants

• diminution du travail respiratoire
• pauses éventuelles ou arrêt complet de la respiration (apnée)
• bradypnée (respiration trop lente)
• mouvement d'air diminué ou absent
• bruits respiratoires anormaux
• cyanose (peau bleue)
• épuisement et insensibilité
• ne peut pas parler ou tousser

Types de problèmes respiratoires

• obstruction des voies respiratoires supérieures - par exemple, croup , épiglottite , aspiration de corps étranger , anaphylaxie , abcès rétropharyngé , amygdales hypertrophiées/enflées
• obstruction des voies respiratoires inférieures - par exemple, asthme , bronchiolite
• maladie du tissu pulmonaire - par exemple, pneumonie , pneumonite , œdème pulmonaire
• contrôle désordonné de la respiration - souvent décrit comme « respiration bizarre » ; ex., convulsions , surdosage , traumatisme, coma , maladies neuromusculaires

La gestion

Gestion initiale

La prise en charge initiale de la détresse respiratoire utilise l'acronyme ABC - voies aériennes, respiration, circulation.

Voies aériennes

• soutenir les voies respiratoires en s'assurant qu'elles sont ouvertes / brevetées (l'enfant peut le faire seul ou le prestataire peut devoir ouvrir les voies respiratoires avec la tête inclinée, le menton soulevé ou la poussée de la mâchoire (en cas de suspicion de blessure à la colonne cervicale))
• dégager les voies respiratoires au besoin (par exemple, aspirer le mucus/sécrétions dans le nez et la gorge, retirer les corps étrangers, etc.)
• envisager d'ajouter des compléments des voies respiratoires tels que les voies respiratoires nasopharyngées (NPA) ou oropharyngées (OPA) (en l'absence de réflexe nauséeux)
  

  sac valve masque ventilation

Respiration

• surveiller la saturation en oxygène avec un pouls
• donner de l'oxygène supplémentaire
• donner des médicaments inhalés (par exemple, albutérol , épinéphrine ) au besoin
• ventiler manuellement au besoin (par exemple, ventilation avec masque à sac )
• se préparer aux voies respiratoires avancées

Circulation

• surveiller les signes vitaux (par exemple, la fréquence cardiaque , la pression artérielle )
• établir un accès vasculaire (pour les médicaments et les liquides) au besoin

Voies aériennes avancées

Des voies respiratoires avancées peuvent être nécessaires si l'enfant ne peut pas maintenir ses voies respiratoires par lui-même et ne répond pas aux autres méthodes de ventilation et d'oxygénation. Les voies respiratoires avancées utilisent du matériel médical pour permettre des voies respiratoires ouvertes et faciliter la ventilation et l'administration de médicaments. Les types de voies respiratoires avancées comprennent les dispositifs supraglottiques (dispositifs situés au-dessus de la glotte tels que l' OPA , le NPA , les voies respiratoires du masque laryngé ), les dispositifs infraglottiques (dispositifs situés sous la glotte et pénétrant dans la trachée, tels que le tube endotrachéal ( intubation )), et la chirurgie (incision sous la glotte telle que cricothyrotomie et trachéotomie ). Les voies aériennes avancées chirurgicales sont généralement effectuées par intubation et d'autres méthodes moins invasives échouent ou sont contre-indiquées ou lorsque l'enfant aura besoin d' une ventilation mécanique à long terme .

Intubation

Pour effectuer une intubation, le fournisseur de soins de santé doit être en mesure d'effectuer les étapes d' une intubation à séquence rapide (préparation, préoxygénation, prétraitement, paralysie et sédation, positionnement, mise en place du tube, gestion post-intubation).

Gestion complémentaire

La prise en charge ultérieure doit être basée sur l'état de santé spécifique de l'enfant. Par exemple, si l'enfant souffre d'une détresse respiratoire secondaire à l' asthme , la prise en charge inclurait l' albutérol , les corticostéroïdes inhalés , l' oxygène supplémentaire et plus encore, selon la gravité de l'asthme.

Choc

Le choc est défini comme un flux sanguin ( perfusion ) inadéquat dans le corps, entraînant (1) un manque d'oxygène et de nutriments dans les tissus et les organes et (2) des difficultés à se débarrasser des produits toxiques du métabolisme (par exemple, le lactate ). Il est important de reconnaître et de traiter le choc le plus tôt possible car le corps a besoin d'oxygène et de nutriments pour fonctionner et sans eux, les organes peuvent éventuellement s'arrêter et des personnes peuvent mourir. Les signes courants de choc comprennent des pouls faibles, une altération de l'état mental , une bradycardie ou une tachycardie , un faible débit urinaire, une hypotension et une peau pâle et froide. Le traitement du choc se concentre sur l'augmentation du flux sanguin et de l'apport d'oxygène aux tissus et aux organes avant que les organes ne soient endommagés de manière permanente. Cette section traitera de la reconnaissance et de la gestion du choc.

Reconnaissance

Gravité du choc

La gravité du choc est généralement basée sur la pression artérielle systolique . Pour cette raison, la mesure de la tension artérielle est un moyen important d'évaluer le choc ; cependant, les tensiomètres peuvent ne pas être très précis si le pouls est faible et que les bras et les jambes (où la tension artérielle est mesurée) sont mal perfusés.

Le choc compensé se produit lorsque le corps est capable de compenser par divers mécanismes (par exemple, augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la résistance vasculaire systémique, etc.) pour maintenir la pression artérielle systolique dans une plage normale.

Le choc hypotensif/décompensé se produit lorsque le corps ne peut pas maintenir la pression artérielle systolique dans la plage normale et qu'elle devient trop basse ( hypotensive ).

définition de l'hypotension

âge	tension artérielle systolique
0-1 mois	< 60 mmHg
1-12 mois	< 70 mmHg
1-10 ans	5e centile : < 70 mmHg + [âge de l'enfant en années x2] mmHg
> 10 ans	< 90 mmHg

Types de choc

Il existe 4 principaux types de choc : hypovolémique, distributif, cardiogénique et obstructif.

Choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est causé par un faible volume sanguin (hypovolémie) et est la cause la plus fréquente de choc chez les patients pédiatriques. Les causes courantes de perte de volume comprennent la diarrhée , les vomissements, les hémorragies , la consommation insuffisante d'alcool, les brûlures, la diurèse osmotique (par exemple, l' acidocétose diabétique ) et les pertes du troisième espace . Les signes de choc hypovolémique sont liés à un faible volume sanguin et à une diminution du flux sanguin vers les extrémités (p. ex., extrémités froides, remplissage capillaire lent et pouls distaux faibles).

Choc distributif

Le choc distributif est causé par une distribution anormale de sang dans tout le corps, ce qui fait que certaines parties du corps reçoivent un apport sanguin insuffisant. Les causes courantes de choc distributif comprennent la septicémie , l' anaphylaxie et les traumatismes crâniens ou médullaires ( choc neurogène ).

• Le choc septique est généralement causé par une infection ou une inflammation dans le corps. Les signes de choc septique comprennent la fièvre ou l' hypothermie , les pétéchies et le purpura . Les tests de laboratoire peuvent montrer une leucocytose ou une leucopénie , une acidose métabolique avec un taux élevé de lactate , etc.

• Le choc anaphylactique est causé par un allergène et les signes courants incluent un gonflement du visage, un gonflement de la gorge, de l' urticaire , une respiration sifflante , etc.

Choc cardiogénique

Le choc cardiogénique est causé par une fonction cardiaque anormale ou des problèmes cardiaques qui altèrent le pompage du sang dans le cœur. Les causes courantes de choc cardiogénique comprennent les cardiopathies congénitales , les arythmies , la myocardite (inflammation du muscle cardiaque), la cardiomyopathie (altération de la capacité du cœur à pomper), les traumatismes/lésion cardiaque, la toxicité médicamenteuse ou empoisonnée. Les signes courants comprennent une tachycardie, des pouls distants et une aggravation avec l'administration de liquides.

Choc obstructif

Le choc obstructif est causé par une perturbation du flux sanguin vers le cœur ou par un flux sanguin hors du cœur. Les causes courantes comprennent le pneumothorax sous tension , la tamponnade cardiaque , l'embolie pulmonaire et les malformations cardiaques congénitales canalaires dépendantes (affections qui s'aggravent lorsque le canal artériel se ferme après la naissance) (p. ex., syndrome hypoplasique du cœur gauche et coarctation de l'aorte ).

• Pneumothorax sous tension : accumulation d'air dans l' espace pleural des poumons provoquant une compression et un collapsus du poumon. Les signes courants incluent un traumatisme à la poitrine, des veines cervicales distendues , une déviation trachéale (loin du côté de la blessure) et une diminution des bruits respiratoires du côté de la blessure.

• Tamponnade cardiaque : accumulation de liquide ou de sang dans l'espace entourant le cœur ( péricarde ) provoquant une compression du cœur. Les signes courants incluent des bruits cardiaques étouffés et un pouls paradoxal .

• Embolie pulmonaire : obstruction d'une artère pulmonaire ou d'une branche des artères pulmonaires le plus souvent par un caillot provoquant un blocage de l'écoulement du sang hors ou vers le cœur. Les enfants prédisposés à la formation de caillots tels que ceux atteints de drépanocytose , de cancer, de troubles de la coagulation et de cathéters veineux centraux sont plus susceptibles d'avoir une embolie pulmonaire. Les signes courants comprennent une aggravation de la fonction cardiaque et pulmonaire, comme en témoignent les douleurs thoraciques, la tachycardie , l' essoufflement , l' insuffisance cardiaque , etc.

La gestion

La gestion du choc doit être basée sur le type de choc. Lorsque le type de choc n'a pas encore été identifié, le prestataire doit commencer par quelques traitements et laboratoires initiaux. Tous les enfants en état de choc suspect doit recevoir supplémentaire d' oxygène , la ventilation en cas de détresse respiratoire (par canule nasale , haut débit nasal Canule , la ventilation non invasive ou ventilation mécanique ), et le traitement des conditions menaçant la vie. Les prestataires doivent établir un accès vasculaire (accès intraveineux [2 IV périphériques avec une aiguille de gros calibre] et si cela n'est pas possible, accès intra - osseux (IO) ou cathéter veineux central ). Les prestataires doivent également obtenir des études de laboratoire initiales comprenant une glycémie rapide , un panel métabolique de base (BMP) (mesure les électrolytes sériques , l'azote uréique du sang et la créatinine ), le taux d' acide lactique , une numération formule sanguine (CBC) et une bandelette urinaire .

Fluides

Le prestataire doit commencer par des liquides cristalloïdes ( solution saline normale ou Ringers lactate ). Pour un choc compensé, donnez 10-20 ml/kg sur 5-20 min et pour un choc hypotenseur, donnez 20 ml/lg sur 5-10 min. Cependant, s'il existe des signes indiquant que le patient a trop de liquide (surcharge liquidienne) tels qu'une aggravation de la détresse respiratoire, une distension veineuse jugulaire , des crépitements , une hépatomégalie , alors les liquides ne doivent pas être administrés. Avec des signes continus de choc et aucun signe de surcharge liquidienne, les enfants peuvent continuer à recevoir 10 à 20 ml/kg de liquide avec un maximum de 60 ml/kg au cours de la première heure. Cependant, si un choc cardiogénique est suspecté, les enfants devraient recevoir moins de liquides sur une plus longue période (par exemple, 5 à 10 ml/kg sur 15 à 30 minutes).

Choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est principalement traité par remplacement liquidien, comme décrit dans la section sur les liquides ci-dessus. Si le choc hypovolémique est causé par une hémorragie, le prestataire doit alors obtenir le groupe sanguin , la compatibilité sanguine et des études de coagulation ( PT , INR , PTT ). En cas de choc hémorragique, les patients doivent recevoir du sang ou des produits sanguins s'ils ne s'améliorent pas avec les liquides.

Choc distributif

Le choc distributif est principalement traité avec un remplacement liquidien, comme décrit dans la section sur les fluides ci-dessus, et des vasopresseurs . Pour les personnes soupçonnées d'un choc septique, les prestataires doivent obtenir une hémoculture , une analyse d'urine , une culture d'urine , une protéine c-réactive (CRP) (marqueur de l'inflammation), la procalcitonine (marqueur de l'inflammation), le fibrinogène , les D-dimères , la bilirubine , etc. Les personnes en choc anaphylactique doivent être traitées avec de l'épinéphrine intramusculaire .

Choc cardiogénique

Le choc cardiogénique s'aggrave généralement avec les fluides. Les prestataires doivent obtenir un ECG et un échocardiogramme pour les patients suspectés de subir un choc cardiogénique. Le traitement peut inclure des vasopresseurs , des inotropes et le traitement de toute arythmie .

Choc obstructif

Le choc obstructif est traité en traitant la cause sous-jacente du choc. Le pneumothorax sous tension est traité avec un drain thoracique et une thoracostomie à l'aiguille qui permet à l'air de sortir de l'espace pleural. La tamponnade cardiaque est traitée par péricardiocentèse qui élimine le liquide du péricarde et décomprime le cœur. L'embolie pulmonaire est traitée avec des anticoagulants (empêchent le corps de faire plus de caillots) et si cela est assez grave, une thrombectomie (ablation chirurgicale des caillots). Les malformations cardiaques congénitales canalaires dépendantes sont traitées avec de la prostaglandine E1 /alprostadil qui maintient le canal artériel ouvert.

Crise cardiaque

L'arrêt cardiaque survient lorsque le cœur cesse de fonctionner et que le sang cesse de circuler dans tout le corps.

Chez les nourrissons et les enfants, l'arrêt cardiaque est généralement causé par (1) un arrêt hypoxique/asphyxique et moins fréquemment par (2) un arrêt cardiaque soudain dû à des problèmes cardiaques ou à des arythmies. Chez l'adulte, l'arrêt cardiaque est généralement causé par des problèmes cardiaques tels que le syndrome coronarien aigu . L'arrêt cardiaque hypoxique/asphyxique est le résultat d'une insuffisance respiratoire progressive et/ou d'un choc. Pour cette raison, il est important de traiter précocement l'insuffisance respiratoire et le choc afin qu'ils n'évoluent pas vers un arrêt cardiaque.

L'arrêt cardiaque soudain est généralement causé par des arythmies telles que la fibrillation ventriculaire (FV) et la tachycardie ventriculaire sans pouls (TVP) . Ces arythmies sont plus fréquentes chez les enfants atteints de cardiomyopathie hypertrophique , de canalopathies cardiaques (par exemple, syndrome du QT long ), de myocardite , de médicaments (par exemple, cocaïne , digoxine ), de commotio cordis et d' une artère coronaire anormale .

Il existe de nombreuses causes d'arrêt cardiaque réversible et le mnémonique « H et T » est utilisé pour se souvenir de ces causes.

"H et T" - causes réversibles d'arrêt cardiaque

H	T's
hypoxie	traumatisme
hypovolémie	toxines
ions hydrogène (acidose)	pneumothorax sous tension
hypoglycémie	thrombose (caillot dans les poumons et le cœur)
hypothermie	tamponnade (cardiaque)
hypo/hyperkaliémie

Reconnaissance

Les signes d'arrêt cardiaque comprennent l'absence de pouls (dans les 10 secondes), l'absence de respiration ou seulement un halètement et l'absence de réaction. Comme mentionné ci-dessus, l'arrêt cardiaque chez les enfants est principalement le résultat d'une insuffisance respiratoire et d'un choc, les prestataires doivent donc traiter ces conditions rapidement et être à l'affût des signes d'arrêt cardiaque. Étant donné que l'arrêt cardiaque peut également être causé par des arythmies, les prestataires de soins doivent obtenir des ECG de ces patients. Les 4 principaux rythmes d'arrêt cardiaque sont la fibrillation ventriculaire (FV) , la tachycardie ventriculaire sans pouls (PVT), l' asystolie et l'activité électrique sans pouls (PEA) .

• fibrillation ventriculaire (FV) : frémissement désorganisé et rapide des ventricules

• Tachycardie ventriculaire sans pouls (PVT) : complexes QRS larges organisés sans pouls

• asystolie : pas d'activité électrique cardiaque, l'ECG montre une ligne plate
  

  asystolie

• activité électrique sans pouls (PEA) : pas de pouls mais l'ECG montre une activité électrique organisée (pas de FV ni d'asystolie) ; pas un rythme spécifique

La gestion

Le traitement de l'arrêt cardiaque pédiatrique suit l' algorithme d' arrêt cardiaque pédiatrique de l'American Heart Association (AHA) . Les objectifs du traitement sont d'obtenir le retour de la circulation spontanée (ROSC) , ce qui signifie que le cœur commence à travailler de lui-même.

Une fois l'arrêt cardiaque reconnu, une RCP de haute qualité doit être commencée immédiatement. Après avoir commencé les compressions thoraciques, le prestataire doit (1) donner des ventilations (via un masque à sac ) et de l'oxygène, (2) fixer des électrodes de moniteur/ défibrillateur ou des électrodes ECG à l'enfant afin que des défibrillations (ou chocs) puissent être administrées si nécessaire, et ( 3) établir un accès vasculaire (IV, IO). La fixation du défibrillateur et l'établissement de l'accès vasculaire ne doivent PAS interrompre les compressions thoraciques.

Une fois le moniteur/défibrillateur connecté, le prestataire doit évaluer le rythme cardiaque. Sur les 4 rythmes d'arrêt cardiaque, la FV et la TVP sont des rythmes choquables et l' asystolie et le PEA sont des rythmes non choquables. Les rythmes choquables sont des rythmes qui peuvent s'améliorer avec un choc et devraient donc recevoir un choc. Les rythmes non choquants sont des rythmes qui ne s'amélioreront pas avec un choc et ne devraient donc PAS recevoir de choc. Le moniteur/défibrillateur indiquera aux prestataires si le rythme est choquable ( défibrillateurs externes automatisés (DEA) ) ou les prestataires pourront lire l'ECG et déterminer eux-mêmes si le rythme est choquable (défibrillateurs manuels). Si choquable, donnez un choc puis reprenez la RCP. S'il n'y a pas de choc, continuez la RCP, administrez de l'épinéphrine et envisagez une voie aérienne avancée.

Après toutes les 2 minutes de RCP, le prestataire doit réévaluer le rythme cardiaque du patient pour voir s'il est choquable ou non choquant, et administrer un choc s'il est choquable. Ce cycle de 2 minutes de RCP et d'évaluation du rythme doit se poursuivre jusqu'à ce qu'il soit déterminé par les prestataires qu'une prise en charge plus poussée est peu susceptible de sauver le patient. Pour les patients présentant des rythmes choquables qui n'ont pas atteint le ROSC, les prestataires peuvent administrer de l'épinéphrine après 2 chocs et de l'amiodarone ou de la lidocaïne après 3 chocs. Tout au long des évaluations de la RCP et du rythme, les prestataires doivent traiter toutes les causes réversibles suspectées d'arrêt cardiaque (les H et les T énumérés ci-dessus).

Défibrillations/chocs

• le premier choc doit être de 2 J/kg
• le deuxième choc doit être de 4 J/kg
• tous les autres chocs doivent être ≥ 4 J/kg avec un maximum de 10 J/kg

Les médicaments qui peuvent être administrés pendant le traitement d'un arrêt cardiaque sont énumérés ci-dessous. Les doses énumérées ci-dessous sont pour les médicaments IV/IOa. Les médicaments par sonde endotrachéale (TE) sont souvent administrés à des doses plus élevées.

• épinéphrine : 0,01 mg/kg toutes les 3 à 5 minutes avec une dose unique maximale de 1 mg
• amiodarone : 5 mg/kg initialement, peut être répété 2 fois (total de 3 doses), max de 300 mg par dose, max 15 mg/kg, administré pour les FV et TVP réfractaires
• lidocaïne : 1 mg/kg initialement avec une perfusion continue de 20-50 mcg/kg/min après, administrée pour les FV et TVP réfractaires
• sulfate de magnésium : 25-50 mg/kg dilué dans 10 ml de D5W (5% dextrose) et perfusé en 1-2 minutes, max 2g par dose, administré pour les torsades de pointes sans pouls (un type de tachycardie ventriculaire)

Arythmies

Les prestataires de PALS devraient être en mesure d'identifier et de traiter différents types de rythmes cardiaques pédiatriques anormaux, notamment les bradyarythmies , les tachyarythmies et les rythmes d'arrêt cardiaque (discutés ci-dessus). Pour définir des fréquences cardiaques trop lentes ou trop rapides, il est important de comprendre les plages de fréquences cardiaques pédiatriques selon l'âge. Les plages normales de fréquences cardiaques pédiatriques changent avec l'âge, les fréquences cardiaques étant plus rapides à l'approche de la naissance et plus lentes à l'âge adulte.

Bradyarythmies

La bradycardie est définie comme une fréquence cardiaque lente pour l'âge d'un enfant. Une bradycardie associée à des signes de choc (état mental altéré, hypotension, etc.) peut être un signe avant-coureur d'un arrêt cardiaque. Les signes de bradycardie comprennent la fatigue, la confusion, des étourdissements et des étourdissements. Les causes possibles de bradycardie comprennent l' hypoxie , l' hypothermie et certains médicaments.

Types de bradyarythmies

• bradycardie sinusale : rythme normal, rythme lent
• bloc auriculo-ventriculaire
  • premier degré : intervalle PR prolongé (> 0,20 seconde)
  • second degré
    • mobitz type I (wenckebach) : allongement progressif de l'intervalle PR puis chute du battement (onde p sans QRS)
    • mobitz type II : intervalles PR égaux avec des battements interrompus intermittents (onde p sans QRS)
  • troisième degré : dissociation complète entre l' onde p et le complexe QRS , les oreillettes et les ventricules battent indépendamment les uns des autres

La gestion

Les prestataires doivent suivre l'algorithme de bradycardie pédiatrique de l'AHA avec un algorithme de pouls. Comme toujours, fournit le besoin de soutenir les voies respiratoires, la respiration et la circulation et de commencer la RCP si nécessaire. Les bradyarythmies avec des signes de choc peuvent être traitées avec de l'épinéphrine et de l'atropine afin d'augmenter la fréquence cardiaque. Si les médicaments ne vous aident pas, les prestataires peuvent envisager une stimulation cardiaque .

• épinéphrine : 0,01 mg/kg toutes les 3 à 5 minutes
• atropine : 0,02 mg/kg, peut être répété une fois, dose maximale de 0,5 mg, dose minimale de 0,1 mg

Tachyarythmies

La tachycardie est définie comme une fréquence cardiaque rapide pour l'âge d'un enfant. Les signes de tachycardie sont similaires à ceux de la bradycardie, mais comprennent également des palpitations, une diminution de l'alimentation et de l'irritabilité. Les tachyarythmies sont des rythmes cardiaques anormaux rapides.

Types de tachyarythmies

• 

  tachycardie supraventriculaire (TSV)
  tachycardie sinusale : rythme normal (ondes p normales), fréquence rapide, fréquence cardiaque généralement < 220 bpm (battements par minute) chez les nourrissons et < 180 bpm chez les enfants
• tachycardie supraventriculaire (TSV) : rythme anormal (ondes p anormales), fréquence rapide, prend naissance au-dessus des ventricules, fréquence cardiaque généralement > 220 bpm chez les nourrissons et > 180 bpm chez les enfants, QRS étroit (< 0,09 seconde)
• tachycardie ventriculaire (TV) : fréquence rapide, prend son origine dans les ventricules, QRS large (> 0,09 seconde)

La gestion

Les prestataires doivent suivre l'algorithme de tachycardie pédiatrique de l'AHA avec un algorithme de pouls. Comme toujours, il est nécessaire de soutenir les voies respiratoires, la respiration et la circulation et de commencer la RCP si nécessaire. La prise en charge des tachyarythmies dépend de la stabilité ou de l'instabilité de l'enfant (présentation d'une atteinte cardiopulmonaire : signes de choc, hypotension, altération de l'état mental).

La tachyarythmie instable est traitée par cardioversion synchronisée - initialement de 0,5 à 1 J/kg, mais peut augmenter jusqu'à 2 J/kg si une dose plus faible ne fonctionne pas.

Le traitement de la tachyarythmie stable est subdivisé en QRS étroit par rapport au QRS large. En cas de QRS/SVT étroit, effectuer des manœuvres vagales et administrer de l' adénosine . S'il s'agit d'un QRS/TV large avec un rythme régulier et un QRS monomorphe, le prestataire peut administrer de l'adénosine et doit consulter un cardiologue pédiatrique pour obtenir des recommandations.

• adénosine : première dose 0,1 mg/kg avec max 6 mg, deuxième dose 0,2 mg/kg avec max 12 mg

Voir également

• Aide à la vie pédiatrique avancée (APLS)
• Assistance cardiaque avancée (ACLS)
• Programme de réanimation néonatale (PRN)

Les références

Liens externes

• American Heart Association
• Cours de réanimation pédiatrique avancée -- PALS