Abscess - Abscess


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Abcès
synonymes Latin : abscessus
Cinq jours vieux Abscess.jpg
kyste d'inclusion épidermique enflammée, âgée de cinq jours. La tache noire est un bouchon de kératine qui se connecte avec le kyste sous-jacent.
Spécialité Chirurgie générale , les maladies infectieuses , la dermatologie
Symptômes Rougeur, douleur, gonflement
habituelle apparition Rapide
Causes Les bactéries (souvent SARM )
Facteurs de risque consommation de drogues injectables
méthode de diagnostic L' échographie , scanner
Diagnostic différentiel Cellulite , kyste sébacé , fasciite nécrosante
Traitement elle coupe ouverte
La fréquence ~ 1% par an (États-Unis)

Un abcès est une collection de pus qui se sont accumulés à l'intérieur du tissu du corps. Les signes et symptômes d'abcès sont la rougeur, la douleur, la chaleur et l' enflure. Le gonflement peut se sentir rempli de liquide lorsqu'il est pressé. La zone de rougeur dépasse souvent l'enflure. Escarboucles et furoncles sont les types d'abcès qui impliquent souvent les follicules pileux , escarboucles étant plus grande.

Ils sont généralement causées par une infection bactérienne . Souvent , de nombreux types de bactéries différentes sont impliquées dans une seule infection. Aux États-Unis et bien d' autres régions du monde les bactéries les plus courantes est présente Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline . Rarement, les parasites peuvent provoquer des abcès; ce qui est plus courante dans le monde en développement . Le diagnostic d'un abcès de la peau est habituellement faite en fonction de ce qu'il ressemble à et est confirmé par la coupe ouverte. L' échographie imagerie peut être utile dans les cas où le diagnostic est pas clair. Dans les abcès autour de l' anus , tomographie assistée par ordinateur (CT) peut être important de rechercher une infection plus profonde.

Le traitement standard pour la plupart des abcès des tissus mous ou la peau est la coupe ouverte et le drainage. Il semble y avoir un certain avantage de l' utiliser également des antibiotiques . Une petite quantité de preuves ne soutient pas l' emballage de la cavité qui reste avec la gaze après le drainage. La fermeture de ce droit de la cavité après la vidange plutôt que de le laisser ouvert peut accélérer la guérison sans augmenter le risque de l'abcès de retour. Sucer le pus avec une aiguille est souvent insuffisante.

Abcès de la peau sont fréquents et sont devenus plus fréquents ces dernières années. Les facteurs de risque comprennent l' utilisation de drogues par voie intraveineuse avec des taux pouvant atteindre les 65% dans cette population. En 2005 , aux États-Unis, 3,2 millions de personnes se sont rendus au service d'urgence d'un abcès. En Australie, environ 13 000 personnes ont été hospitalisées en 2008 avec la condition.

Signes et symptômes

un abcès

Les abcès peuvent se produire dans tout type de tissu solide mais le plus souvent sur la surface de la peau (où ils peuvent être pustules superficielles ( furoncles ) ou abcès profondes de la peau), dans les poumons, le cerveau , les dents , les reins et les amygdales. Les complications majeures sont répandaient de la matière d'abcès aux tissus adjacents ou à distance, et une mort étendue de tissu régional ( gangrène ).

Les principaux symptômes et signes d'un abcès de la peau sont la rougeur, la chaleur, l'enflure, la douleur et la perte de fonction. Il peut également être la température élevée (fièvre) et des frissons.

Un abcès interne est plus difficile à identifier, mais les signes comprennent la douleur dans la zone touchée, une température élevée et sensation générale de malaise. abcès internes se guérissent rarement, une attention médicale si prompte est indiqué si un tel abcès est suspectée.

Si superficielle, abcès peuvent être fluctuants quand palpé . C'est un mouvement ondulatoire qui est causée par le déplacement du pus à l' intérieur de l'abcès. Un abcès peut être potentiellement mortelle selon l'endroit où il se trouve.

Causes

Les facteurs de risque pour la formation d' abcès comprennent l' utilisation de drogues par voie intraveineuse . Un autre facteur de risque possible est une histoire préalable de hernie discale ou d' autres anomalies de la colonne vertébrale, bien que cela n'a pas été prouvé.

Abcès sont causées par une infection bactérienne , des parasites ou des substances étrangères. L' infection bactérienne est la cause la plus fréquente. Souvent , de nombreux types de bactéries différentes sont impliquées dans une seule infection. Aux États-Unis et bien d' autres régions du monde les bactéries les plus courantes est présente Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline . Parmi les abcès sous - dural rachidien, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline est l'organisme le plus commun est légitime.

Rarement les parasites peuvent provoquer des abcès et cela est plus fréquent dans les pays en développement. Parasites spécifiques connus pour ce faire comprennent draconculose et myiase .

abcès péri-anale

La chirurgie de la fistule anale pour drainer un abcès traite la fistule et réduit la probabilité de sa récurrence et la nécessité d' une intervention chirurgicale répétée. Il n'y a aucune preuve que l' incontinence fécale est une conséquence de cette chirurgie pour le drainage des abcès.

Abcès périanales peuvent être observés chez les patients avec par exemple la maladie inflammatoire de l' intestin (comme la maladie de Crohn ) ou le diabète . Souvent , l'abcès commence comme une plaie interne provoquée par une ulcération, des selles dures ou objets pénétrants avec une lubrification insuffisante. Cette blessure devient généralement infecté en raison de la présence normale des matières fécales dans la zone rectale, et se développe ensuite en un abcès. Celle - ci se présente souvent comme un morceau de tissu près de l' anus qui pousse de plus en plus douloureux avec le temps. Comme d' autres abcès, abcès périanales peuvent nécessiter un traitement médical rapide, comme une incision et débridement ou Lancing .

abcès incisional

Un abcès incisionnelle est celle qui se développe comme une complication secondaire à une incision chirurgicale . Elle se présente comme la rougeur et la chaleur en marge de l'incision avec écoulement purulent de celui - ci. Si le diagnostic est incertain, doit aspirer la plaie avec une aiguille, avec l' aspiration de pus confirmer le diagnostic et pour se servir coloration de Gram et la culture bactérienne .

physiopathologie

Un abcès est une réaction de défense du tissu pour empêcher la propagation de substances infectieuses à d' autres parties du corps.

Les organismes ou les matières étrangères tuent les locaux des cellules , ce qui entraîne la libération de cytokines . Les cytokines déclenchent une réponse inflammatoire , qui attire un grand nombre de globules blancs dans la région et augmente le débit sanguin régional.

La structure finale de l'abcès est une paroi d'abcès, ou d'une capsule, qui est formé par les cellules saines adjacentes dans une tentative de maintenir le pus d'infecter les structures voisines. Cependant, une telle encapsulation tend à empêcher les cellules immunitaires d'attaquer les bactéries dans le pus, ou d'atteindre l'agent causal ou corps étranger.

Diagnostic

L'échographie montrant un abcès de la peau
Ultrasound image d'abcès du sein, apparaissant comme une zone sombre en forme de champignon (hypoéchogène)

Un abcès est une collection localisée de pus (tissu inflammatoire purulente) provoquée par suppuration enterré dans un tissu, un organe, ou dans un espace clos, bordé par une membrane pyogénique. L' échographie imagerie dans le service d'urgence peut aider dans le diagnostic.

Classification

Peuvent être classés Abcès soit comme abcès de la peau ou des abcès internes . Abcès de la peau sont fréquents; abcès internes ont tendance à être plus difficiles à diagnostiquer, et plus grave. Abcès de la peau sont également appelés abcès cutanés ou sous - cutanée.

IV consommation de drogues

Pour ceux qui ont des antécédents d'utilisation de drogues par voie intraveineuse, une radiographie est recommandé avant le traitement pour vérifier qu'aucun fragment d'aiguille sont présents. Dans cette population s'il y a aussi une fièvre présente endocardite infectieuse doit être envisagée.

Différentiel

Les abcès doivent être différenciés des empyèmes , qui sont des accumulations de pus dans une pré - existante plutôt que d' une cavité anatomique nouvellement formée.

D' autres conditions qui peuvent causer des symptômes similaires comprennent: Cellulite , un kyste sébacé et fasciite nécrosante . Cellulite typiquement a aussi une réaction érythémateuse, mais ne confère aucun écoulement purulent.

Traitement

Le traitement standard pour une peau simple ou un abcès des tissus mous est l' ouverture et la vidange. Il ne semble pas être un avantage de l' utiliser également des antibiotiques dans la plupart des cas. Une petite quantité de preuve ne trouve pas bénéficier de l' emballage l'abcès avec de la gaze.

Incision et drainage

Cinq jours après abscess incision et le drainage
Suivant Abscess curetage

L'abcès doit être inspecté pour déterminer si des objets étrangers sont une cause, ce qui peut nécessiter leur enlèvement. Si des objets étrangers ne sont pas la cause, inciser et drainer l'abcès est un traitement standard.

Dans les zones critiques où la chirurgie présente un risque élevé, il peut être retardé ou utilisé en dernier recours. Le drainage d'un abcès du poumon peut être effectué en positionnant le patient d'une manière qui permet au contenu d'être évacué par les voies respiratoires . Des compresses chaudes et l' élévation du membre peut être bénéfique pour un abcès de la peau.

Les antibiotiques

La plupart des gens qui ont un abcès de la peau simple ne devrait pas utiliser des antibiotiques. Les antibiotiques , en plus de l' incision standard et le drainage est recommandé chez les personnes atteintes d' abcès graves, de nombreux sites d'infection, la progression rapide de la maladie, la présence de la cellulite , les symptômes indiquant une maladie bactérienne dans tout le corps, ou un état de santé causant immunosuppression . Les gens qui sont très jeunes ou très vieux peut aussi avoir besoin d' antibiotiques. Si l'abcès ne guérit pas seulement avec incision et le drainage, ou si l'abcès est dans un endroit qui est difficile à drainer comme le visage, les mains ou les parties génitales, puis les antibiotiques peuvent être indiqués.

Dans les cas d'abcès qui ne nécessitent un traitement antibiotique, Staphylococcus aureus bactérie est une cause commune et un antibiotique anti-staphylocoque telle que la flucloxacilline ou dicloxacillin est utilisé. La Infectious Diseases Society of America recommande que le drainage d'un abcès ne suffit pas à répondre acquis communautaire résistant à la méthicilline Staphylococcus aureus (SARM), et dans ces cas, les antibiotiques traditionnels peuvent être inefficaces. D' autres antibiotiques efficaces contre le SARM acquis communautaire comprennent souvent la clindamycine , la doxycycline , la minocycline et triméthoprime-sulfaméthoxazole . Le Collège américain des médecins d' urgence recommande que les cas typiques d'abcès de SARM se aucun avantage d'avoir un traitement antibiotique en plus du traitement standard. Si la condition est considérée comme cellulites plutôt que l' abcès, il faudrait envisager la possibilité d'espèces streptocoque comme cause qui sont encore sensibles aux agents anti-staphylocoque traditionnels tels que dicloxacillin ou céphalexine chez les patients capables de tolérer la pénicilline. Antibiotique thérapeutique seul , sans drainage chirurgical de l'abcès est rarement efficace en raison d'antibiotiques étant souvent incapables d'entrer dans l'abcès et de leur inefficacité à bas pH niveaux.

La plaie la culture est pas nécessaire si les soins de suivi standard peut être fourni après l'incision et le drainage. Réalisation d' une culture de la plaie est inutile car elle donne rarement des informations qui peuvent être utilisées pour guider le traitement.

Emballage

En Amérique du Nord, après le drainage, une cavité abcès est souvent emballé, peut-être avec un chiffon, pour tenter de protéger la plaie de guérison. Toutefois, les données de la littérature de médecine d'urgence rapporte que les blessures d'emballage après la douleur provoque la vidange à la personne et ne diminue pas le taux de récidive, apporter la guérison plus rapide, ou conduire à moins de visites chez le médecin.

drainage boucle

Plus récemment, plusieurs hôpitaux nord-américains ont opté pour le drainage en boucle moins invasive sur le drainage standard et l'emballage des plaies. Dans une étude de 143 résultats en pédiatrie, dans le groupe de la boucle a été fait état d'un taux d'échec de 1,4% par rapport à 10,5% dans le groupe d'emballage (P <0,030), tandis qu'une autre étude a rapporté un taux d'échec de 5,5% chez les patients en boucle.

La fermeture primaire

La fermeture d'un abcès immédiatement après la vidange, il semble accélérer la guérison sans augmenter le risque de récidive. Cela ne peut demander à abcès ano-rectales. Alors qu'ils guérissent plus vite, il peut y avoir une que ceux qui sont restés ouverts taux plus élevé de récidive.

Pronostic

Même sans traitement, abcès de la peau donnent rarement lieu à la mort, comme ils casseront naturellement par la peau.

Épidémiologie

Abcès de la peau sont fréquents et sont devenus plus fréquents ces dernières années. Les facteurs de risque comprennent l' utilisation de drogues par voie intraveineuse avec des taux pouvant atteindre les 65% dans cette population. En 2005 , aux États-Unis 3,2 millions de personnes se sont rendus au service d'urgence d'un abcès. En Australie , environ 13 000 personnes ont été hospitalisées en 2008 pour la maladie.

Société et culture

Le latin médical aphorisme « pus ubi, ibi évacua » exprime « où il y a du pus, il évacuer » et est un conseil classique dans la culture de la médecine occidentale.

Programmes d'échange de seringues gèrent souvent ou fournir des références pour le traitement d' abcès aux utilisateurs de drogues injectables dans le cadre d'une réduction des méfaits stratégie de santé publique.

Étymologie

Un abcès est ainsi appelé parce qu'il y a un abscessus (un aller loin ou de départ) des portions du tissu animal de l'autre pour faire place à la matière suppurée logée entre eux.

Le mot escarboucle est censé provenir du latin: carbunculus , à l' origine un petit charbon; diminutif de carbone , carbo : charbon de bois ou Ember, mais aussi une pierre escarboucle , « pierres précieuses d'une couleur rouge ou de feu », généralement grenats .

Autres types

Les types d'abcès suivants sont répertoriés dans le dictionnaire médical:

Références

Liens externes

Classification
ressources externes